記者 魏 濛

每到冬季，醫院就診的咳、喘、“透不過氣”的患者明顯多起來。其中，老百姓俗稱的“老慢支”病人占了相當一部分。人們常說的“老慢支”“肺氣腫”就是臨床中的慢性阻塞性肺病即慢阻肺病。

冬季是呼吸道疾病的高發季，慢性阻塞性肺病在冬季寒冷來襲之際，會出現高發期、急性期，困擾著不少患者。慢阻肺是一種高患病率、高致殘率、高病死率的疾病。目前我國慢阻肺患者約1億人，慢阻肺患病周期長、反復急性加重、有多種合并癥，嚴重影響患者的預后和生活質量，造成沉重的醫療負擔。

慢阻肺病究竟是啥病？主要癥狀有哪些？如何做好防護？為提高公眾對慢阻肺疾病認知，有效防控慢阻肺，鹽湖區人民醫院呼吸與危重癥醫學科首席專家韓玲愛，為我們介紹和解答了關于慢阻肺的問題。

“沉默殺手”危害大

咳嗽、咳痰、氣喘是慢阻肺病的主要癥狀，但慢阻肺病早期癥狀極易被患者忽視，多數患者確診時，肺功能損害已不可逆，因此慢阻肺病常被稱為“沉默的殺手”。

韓玲愛介紹，她接診的一位患者48歲，是一位“老煙民”，他不僅從小暴露在家庭“二手煙”中，而且自己從十幾歲就開始抽煙，來醫院就診時已經是慢阻肺并存在多發性肺大皰。在治療過程中，他一直無法完全戒煙。隨著慢阻肺病程加長，這位患者出現了多次急性加重情況，并合并過幾次肺部感染，甚至2次進入ICU搶救。“現在他的肺功能只有百分之二十幾，非常差了。”韓玲愛說，今年3月份他出院時還可以自己行走，但前些天到醫院復診時已坐著輪椅，隨身攜帶著便攜吸氧機。對于慢阻肺患者來說，僅一次急性加重就可能導致肺功能加速惡化、日常活動能力下降。目前這位患者大部分時間需要家人照顧，狀態不好的時候，只能在床上躺著。

韓玲愛介紹，慢阻肺會導致肺功能逐漸下降，最終發展為肺心病和呼吸衰竭。數據顯示：目前我國約有1億名慢阻肺病患者，40歲以上人群每8人中就有一位慢阻肺病患者，慢阻肺病已成為危害人們健康的第三大疾病，僅次于中風和心血管疾病。

慢阻肺的初期癥狀并不是很明顯，“不動聲色的隱形殺手”是對它非常形象的比喻。韓玲愛說，慢阻肺早期僅僅表現為輕微的咳嗽和輕度的呼吸困難，大多數癥狀不被患者和家屬注意和重視。很多病人往往在出現嚴重的氣喘、胸悶、呼吸困難等癥狀時才會到醫院就診，此時很可能已經貽誤了最好的治療時機。臨床上很多患者在確診時已經到了疾病的重度階段。

韓玲愛說，慢阻肺的高危人群是35歲及以上伴有慢阻肺主要癥狀，有吸煙史、職業粉塵暴露史、化學物質接觸史、生物燃料煙霧接觸史、慢阻肺家族史等的人群。日常生活中吸煙、空氣污染，甚至炒菜油煙等都暗含著慢阻肺的致病因素，我們要引起高度的重視。

吸煙。吸煙是導致慢性阻塞性肺病出現的最主要原因之一，這是因為煙草中含有大量有害物質，比如焦油、尼古丁、氫氰酸等，這些物質都會對人體的呼吸道造成嚴重破壞，尤其是呼吸道上皮細胞，會使得其纖毛運動減退，同時也會導致支氣管黏液腺肥大，造成黏液分泌增多，導致氣道凈化能力下降。而且煙草燃燒所形成的煙霧還會導致氧自由基增多，造成中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，從而誘發慢性阻塞性肺病的出現。

感染。常見的感染源以流感病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒等為主，同時如果患者在恢復期間沒有及時控制病原體，還會導致病情復發或者加重。

環境。多見于職業性患者群體，比如長期接觸粉塵、化學物質的人群，都會造成呼吸道受到不同程度的損傷，導致呼吸道相關保護作用下降，使得黏液分泌增加，為病原體的大量繁殖提供有利環境。目前常見的粉塵和化學物質有煙霧、二氧化硫、二氧化氮、氯氣等。

氣道高反應性。這種情況主要與遺傳有關，出現氣道高反應性的人群很容易受到周圍環境影響，導致肺部出現破壞，從而引發慢性阻塞性肺病。

肺臟發育生長不良。當患者處于胎兒生長期、新生兒期、兒童期等多個階段時，如果受到某些因素影響造成肺臟發育、生長出現異常，則很容易導致日后出現慢性阻塞性肺病等相關肺部疾病。

家族聚集傾向。主要是由家族遺傳所導致的疾病。根據現在臨床研究發現，家族中患有慢性阻塞性肺病的人群其發病率是普通人的數倍。

別忽視了這些癥狀

反復地咳嗽、行動后氣喘、睡眠中突然呼吸困難被憋醒……這是很多慢阻肺患者的經歷。

韓玲愛介紹，慢阻肺病早期沒有癥狀或只有輕微的癥狀，當患者出現氣短等癥狀時，往往肺部已經受到嚴重損傷，因此，早期發現慢阻肺病十分重要。如存在慢性咳嗽、咳痰、氣短、反復呼吸道感染，或有慢阻肺病的危險因素接觸史，應盡快到醫院呼吸科門診就診，在醫生的指導下明確診斷。生活中由于對疾病缺乏認知，僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患有慢阻肺病，慢阻肺病公眾知曉率不足10%，不少患者延誤了診療時機，甚至多次經歷急性加重而入院，嚴重影響個人生活質量，甚至危及生命。

正在醫院接受治療的張姓大爺是一個有40多年煙齡的“老煙槍”，平時總是咳嗽，但他和家人都覺得是吸煙引發的氣管發炎，并沒有放在心上。最近，張大爺在走路、上下樓梯時總感覺氣喘、呼吸困難，以為是心臟出了問題，去醫院檢查后沒有發現心臟有問題。醫生問診后建議到呼吸科去檢查一下。在呼吸科做了肺功能檢測和CT檢查，結果顯示，張大爺患的是慢阻肺病。

韓玲愛說，因為慢阻肺病早期幾乎無癥狀，所以大家對這個疾病的警惕性普遍較低，常忽略甚至忽視了去醫院進行檢查，等到出現癥狀時，組織器官一般已發生了嚴重功能損傷。所以，對在長期暴露于空氣污染環境中工作與生活的人，及有長期主動吸煙或者被動吸煙的人，都應在40歲后定期進行肺功能的檢查，生活中還要多加留意慢阻肺病的癥狀。

慢性咳嗽。咳嗽是被忽視的慢阻肺癥狀之一，初期清晨加重，后來夜里也明顯，這極有可能成為慢阻肺的誘因。因此，無論長期咳痰還是干咳，都是不可以掉以輕心的。

氣短。氣短也是常被忽視的慢阻肺癥狀之一，氣短隨病情逐步加重，在運動后更加明顯。氣短與呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀。剛開始是勞動時易氣喘，隨著病情的加重，甚至于休息時也會感到呼吸費力。有時還會出現胸悶等癥狀。

喘息。重度患者會出現喘息，患者及家屬一定要密切留意，千萬不能大意。

全身性癥狀。還有一些全身性的癥狀，其常見于病重的患者，例如體重減輕、食欲衰退、外周的肌肉萎縮及功能障礙、精神抑郁與焦慮等；合并感染后還可能咳血痰或者咯血。

做好自我管理

慢阻肺是一種常見的，可預防和可治療的疾病。同時慢阻肺冬季也更容易發作甚至急性加重。很多慢阻肺病人在冬天會因呼吸道感染而入院，而每一次感染都會加重慢阻肺的病情。那么，得了慢阻肺該怎么辦？

“慢阻肺就像高血壓和糖尿病一樣為慢性病，慢阻肺病患者要做好‘長期作戰’的思想準備，需要戒煙、堅持用藥和定期復診，全程與醫生溝通合作，規范化調整治療方案，才能改善預后、提高生活質量。”韓玲愛介紹，慢阻肺包括急性加重期和穩定期兩個階段，穩定期病人癥狀比較輕，急性加重期病人出現咳嗽、咳黃痰、呼吸困難等癥狀會多于平時，特別是冬季溫度不斷下降，慢阻肺更容易急性加重。急性加重會使患者肺功能急劇下降，并且對肺部的損害是不可逆的，常常導致患者住院和死亡的風險增加。

面對慢阻肺威脅，我們能做什么？

養成健康的生活習慣對于預防和減輕慢阻肺有重要意義。無論是否已診斷為慢阻肺，大家都可以通過一定的預防和治療手段保護我們的肺。個人要降低慢阻肺患病風險、延緩慢阻肺的進展，可以從以下幾個方面做起：

戒煙。慢阻肺患者多數是吸煙的，尤其在我國，吸煙是慢阻肺的最重要病因。無論是吸煙還是吸入“二手煙”，都可能造成氣道上皮的損傷，所以慢阻肺患者無時無刻都要記得戒煙。

接種疫苗。在天氣轉冷之前接種流感疫苗和肺炎疫苗，防止因病毒或細菌感染而導致慢阻肺急性加重。因為慢阻肺急性加重的主要原因就是感冒。

規律用藥。在慢阻肺穩定期，就要像得了高血壓、糖尿病一樣，即使在病情穩定的時候也要按照醫生的要求規律用藥，以減少慢阻肺急性加重的次數。

減少出門。慢阻肺患者應在冬季減少出門，尤其是溫度變化較大、下雪等惡劣天氣時。必須出門時要戴好口罩，注意保暖，避免呼吸道受涼。

預防感冒。對于慢阻肺患者來說，小小的感冒就可能造成嚴重后果。慢阻肺患者一定要注意保暖，預防感冒，可以接種流感和肺炎疫苗。

適當運動。雖然慢阻肺患者不能劇烈運動，但做些舒緩的運動對于保護肺功能也有好處。如打太極拳、慢走、八段錦、肺功能康復操、呼吸操等都非常適合慢阻肺患者。

進行氧療。氧療可緩解慢阻肺患者的癥狀，但做氧療需監控血氧含量，千萬不要盲目吸氧。

改善工作居住環境。從事有粉塵和有害氣體暴露工作的人群需要做好職業防護，減少生物燃料燃燒造成的傷害、有害煙霧粉塵的吸入。室外空氣污染嚴重天氣減少外出或做好戴口罩等防護措施。提倡家庭中進行濕式清掃。

每個人都要重視慢阻肺防治，做好日常生活管理，順暢呼吸，幸福生活！