曹 飛 張學晉

芮城縣醫保局自成立以來，始終以保障參保人員醫療待遇為宗旨，以“開局就要改革、起步就是沖刺”的執著擔當，堅持先行先試，出實招、辦實事、求實效，推動醫療保險工作扎實穩步開展，走出了一條創新發展之路。

推廣“加減法”

只有讓群眾真切感受到醫療保障快速發展帶來的實惠，群眾看病就醫的底氣才會越來越足，幸福的指數方能節節攀升。

為方便服務群眾，芮城縣醫保局率先建立起“一站式”服務大廳，按照“有序、方便、高效”的原則，簡化審批環節，將參保登記、繳費稽核、醫療監管、待遇支付等業務集中于一個大廳內辦理，實行“一站式”辦結，通過“加減法”工作方式，提升工作效率，方便辦事群眾。

在醫保服務質量上做“加法”：該局一是加強醫保政策宣傳，編印發放各類醫保政策宣傳資料，方便群眾及時知曉各類醫保政策；二是公布醫保服務指南，使群眾能夠全面了解醫保各項服務的辦事流程；三是增加醫保服務路徑，網上網下增加服務點，增設電話辦理服務，為群眾提供方便，讓群眾就近辦理；四是實行“三個一”服務，即一個窗口辦理，一站式服務，一個清單結算；五是增強醫保待遇政策落實主動性，推行“三個主動”服務，即符合政策的主動服務、主動與相關部門聯系辦理、上級制定的政策主動公開；六是增加服務效果評價，加強經辦窗口服務管理，將群眾的評議、群眾的滿意作為醫保工作開展的標尺。

在醫保服務環節和手續辦理上做“減法”：該局一是在辦事上減少資料，一次性告知群眾所需資料，避免群眾跑冤枉路；二是在辦事程序上減少環節，為群眾提供便利，避免部門之間往返跑；三是減少受理時間，對能馬上辦理的做到即時辦，不能馬上辦的為群眾講清楚盡快辦；四是減少無需審批項目，對無需審批的立馬辦，無需備案的直接辦理。

為確保患病的貧困人口應救盡救，杜絕因病返貧現象發生，該局為全縣13691人代繳補充醫療保險136.91萬元。目前，芮城縣貧困人口享受“136”政策3042人次，發生醫療費用1783.37萬元，政策補償1605.54萬元，貧困群眾平均住院報銷比例達到90.02%。

守好“錢袋子”

醫保基金是群眾看病就醫的“救命錢”，把醫保基金收足、用好、管住，“醫保傘”方能為參保群眾抵擋風雨，撐起萬里晴空。

對定點醫藥機構，芮城縣醫保局強化日常監督檢查，嚴格執行“七必查”制度，加強事前、事中監管，明確監管責任，突出稽核功能，堅決遏制違法違規行為多發的態勢，前移監管關口，把問題消滅在萌芽狀態。持續開展打擊欺詐騙保行動，嚴肅查處誘導住院、過度醫療、過度檢查、違規收費、盜刷醫保卡等套取醫保資金的違法違規行為，曝光一批典型案例，終止個別定點機構協議。

對芮城縣醫療集團，該局堅持分類管理、因院施策、規范運行，實施“總額預算、打包付費”控費政策，以次均費用、住院人數、醫院住院率“三個指標”的同比增減作為資金使用效率的評判標準；對鄉鎮衛生院實施床日付費和日間治療單病種付費改革措施，用次均費用作為控費扣減依據，控制費用的不合理增長；對民營醫院實施雙控費措施，在控制總額費用的同時，控制次均費用。與此同時，強化定點機構的協約意識，按照承諾規范醫療醫藥服務行為，嚴格執行轉診、收費、用藥等制度，防止過度醫療、過度檢查、分解收費等套取醫保基金行為，為參保群眾提供性價比高的醫療醫藥服務，讓有限的資金用在刀刃上，使醫保基金發揮較大的作用。

截至目前，該縣城鎮職工參保24991人，城鄉居民參保310393人。其中，建檔立卡人員13691人，共配套資金1.71億元；全縣享受重特大疾病用藥435人次，補償196.17萬元；累計辦理慢性病18273人，補償682.6萬元；全縣貧困人口累計辦理慢性病1753人，納入“兩病”管理2768人，同時享受慢性病和“兩病”管理668人。群眾看病就醫的負擔不斷減輕，幸福感、獲得感、安全感不斷增強。