近日，絳縣醫保局精準聚焦基金監管關鍵領域與服務環節，對全縣278家定點醫藥機構、22家企業開展系列專題培訓，將政策解讀、問題糾偏與專項整治部署深度融合，為守護基金安全、優化醫保服務注入強勁動力。

錨定整治重點

部署“百日行動”攻堅

培訓伊始，絳縣醫保局圍繞醫保基金管理突出問題專項整治工作“百日行動”作出全面部署，明確將此次行動作為打擊欺詐騙保的“突擊戰”，以“零容忍、不松勁”的態度攻堅基金監管難點。結合縣域實際，確立三大整治方向：一是嚴打“回流藥”產業鏈，重點核查藥品追溯碼應用情況，全鏈條打擊偽造處方、空刷套刷、倒賣藥品等行為；二是整治違規超量開藥，通過大數據分析異常處方，嚴查跨機構重復購藥、處方與診斷不匹配等問題；三是規范生育津貼申領，打擊“掛靠參保”、偽造材料等騙保行為。

為確保行動落地見效，培訓明確“動員部署、自查自糾、組織實施、依法依規處理”推進路徑，組建聯合檢查組，開展全面檢查，同步開展醫藥機構自查自糾“回頭看”。同時，該局聯合絳縣公安、法院、檢察院等，加大對誘導參保人員用醫保購買保健品、串換藥品目錄、現金返現套取基金等問題的排查力度，明確欺詐騙保行為將面臨基金追回、行政處罰乃至刑事追責的嚴重后果。

聚焦價格亂象

破解“陰陽價格”難題

針對零售藥店“陰陽價格”問題，培訓開設專題模塊進行深度解析。醫保部門結合國家醫保局最新監管要求，明確“陰陽價格”是指同一藥品銷售給醫保患者的價格高于非參保患者的歧視性定價行為，已涉嫌價格欺詐。通過案例分析還原“同一藥品雙價”“規格拆分加價”“捆綁會員加價”等隱蔽套路。

在監管舉措上，培訓明確構建“技術監測+執法懲戒+群眾監督”的立體防控網。依托醫保比價小程序實現藥品價格實時查詢，暢通舉報熱線與獎勵機制；對違規藥店視情節采取約談、暫停醫保結算、解除服務協議等階梯懲戒措施，參照外地案例中“追回基金并暫停醫保資格”的處置標準強化震懾。同時，針對藥店運營實際，講解醫保結算流程優化舉措，引導藥店通過合規經營獲取政策支持。

深化政策普及

明晰規范操作邊界

醫保政策知識講解環節聚焦“實用化、場景化”，覆蓋醫保改革新動態、經辦服務流程、基金監管規定等核心內容。針對基層工作人員與醫藥機構從業人員的不同需求，分別解讀醫保服務協議要求與政策執行標準：向藥店明確“不得對醫保參保人員實行不公平定價”的硬性規定，向醫療機構強調住院費用管控、目錄內用藥規范等核心指標；向經辦人員梳理報銷審核、基金撥付等關鍵流程。

培訓特別增設“普法宣講”環節，同時組建專業隊伍開展“進鄉村、進社區、進校園、進企業、進單位、進醫院”政策宣講，向群眾傳遞維權知識，指導參保人妥善保管醫保卡、定期核查賬戶交易記錄，發現異常及時反映。

下一步，絳縣醫保局將以培訓為起點，持續深化專項整治，健全長效監管機制，切實守護好群眾的“救命錢”，讓醫保政策真正惠及民生。

（記者 陶登肖 通訊員 盧開基）