山西盈康一生總醫院（運城第一醫院）副院長、泌尿外科主任醫師 王進

在大家的印象中，高血壓是一種不能完全治好的慢性疾病，需天天吃藥、低鹽低脂飲食、適當運動等。沒錯，大部分高血壓患者確實需要這樣。但是，并非所有高血壓患者均需長期服藥。

最近，30歲的小董在我們醫院治愈好高血壓的事實，打破了人們對高血壓的常規認知。小董近一年來在工作中經常出現乏力、頭悶、沒有精神，在當地醫院被確診為高血壓，最高達180/110mmHg，化驗顯示血鉀較低，醫院給予降壓補鉀治療后好轉。上班后，小董上述情況間斷發生，且不愿工作，情緒易激動。其父母萬般無奈下，將小董送到精神病醫院治療，治療期間高血壓很難控制，最多時需服用4種降壓藥才能將血壓恢復正常。醫生通過常規腹部CT檢查，發現小董左側腎上腺長了1厘米的小瘤子，隨后轉到我院泌尿外科行腹腔鏡下左側腎上腺切除術，術后當天血壓就恢復正常，情緒也明顯好轉，修養幾日后就回去繼續上班了。

高血壓分原發性和繼發性兩種

為什么小董可以通過手術來治愈自己的高血壓呢？高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種類型。原發性高血壓由遺傳和環境等綜合因素造成，一般通過藥物及輔助治療進行控制。

繼發性高血壓是病因明確的高血壓，當查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。繼發性高血壓在高血壓人群中占5%～10%，常見病因為腎實質性、腎血管性高血壓，內分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等，可以通過外科手術等方式進行干預或治療。原發性醛固酮增多癥是繼發性高血壓的一種類型，發病率較高。由于精神心理問題而引發的高血壓也時常可以見到。繼發性高血壓患者發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。提高對繼發性高血壓的認識，及時明確病因并積極針對病因治療，會降低因高血壓及并發癥造成的高致死及致殘率。近年來，對繼發性高血壓的鑒別已成為高血壓診斷治療的重要方面。

起因是腎上腺三兄弟“作怪”

腎上腺是位于腎臟上方的一個腺體，是人體重要的內分泌腺體之一。雖然它只有3克～6克，卻會分泌多種激素，承擔多種生理功能，包括調節水電解質平衡、新陳代謝、生長發育、生殖等各個方面，可謂是人體的“激素工廠”。腎上腺分泌的激素中，主要影響血壓的激素分別叫醛固酮、皮質醇、兒茶酚胺，暫且稱它們為腎上腺“三兄弟”，這“三兄弟”無論哪個增多，都可導致血壓升高。

老大“醛固酮”分泌增多，簡稱“原醛癥”，在“三兄弟”中最為常見。典型表現是高血壓并低血鉀，輕度低血鉀往往沒有癥狀，嚴重低血鉀有四肢乏力、心慌、夜尿增加等癥狀。

老二“皮質醇”分泌增多，簡稱“庫欣綜合征”，皮質醇增多對我們身體方方面面都有影響。如果您有難治性高血壓、難治性糖尿病、青中年骨質疏松（出現骨痛或骨折）等，建議積極篩查評估，多數可以手術根治。

老三“兒茶酚胺”分泌過多，簡稱“嗜鉻細胞瘤”，比較罕見，但也最危險，多見于中青年。典型的表現為陣發性高血壓（部分也可以是持續性高血壓）、嗜鉻三聯征（頭痛、心慌、大汗），嚴重的可直接以“中風、心肌梗死、心衰”首診，也常誤診為“冠心病、擴張性心肌病”。嗜鉻細胞瘤相當于給身體埋了一個不定時炸彈，或許平日風平浪靜，然而一旦發作可危及生命。

九類人群建議CT篩查

作為一種危害很大又可以治愈的高血壓，哪些患者需要特別注意并給予篩查？根據近幾年的手術患者病情情況，總結如下：

1.剛發現高血壓，尤其血壓>150/100mmHg；

2.使用3種降壓藥血壓仍>140/90mmHg，或者要吃4種降壓藥才能控制血壓者；

3.高血壓合并低血鉀；

4.無意發現腎上腺長了結節、腺瘤、占位、增生等；

5.直系親屬或者您自己有40歲以前就出現高血壓，并且出現了腦梗、腦出血的患者；

6.您的直系親屬被診斷腎上腺相關高血壓的患者；

7.合并有呼吸睡眠暫停綜合征；

8.臉越來越圓、紅光滿面、肚子越來越大且有紫色條紋，年紀輕輕摔一跤就骨折、碰一下就淤青一片的；

9.血壓升高是陣發性的，或伴有頭痛、心慌、大汗，或伴體重減輕。

出現上述情況的人群，應進行一次繼發性高血壓篩查。

查找腎上腺性高血壓病因，最方便的就是做一個腎上腺CT薄層平掃。由于腎上腺屬于腹膜后器官，B超不容易發現體積較小的腎上腺腫瘤，因此不能用超聲做篩查，再加上腎上腺相關激素檢測，基本上可以確定腎上腺是否有增生、結節或腫瘤。

治療首選手術

手術治療是腎上腺源性高血壓主要的治療方法，手術之后，80%以上的高血壓患者能達到治愈或明顯改善效果，顯著降低心、腦、腎等重要器官嚴重并發癥的發生。甚至以往認為需要內科治療的由腎上腺增生引起的醛固酮增多癥、皮質醇癥等，手術均有良好療效。一旦手術成功，就可能治愈或緩解高血壓，避免或減少了長期用藥帶來的副作用和經濟壓力。即使因病因的特殊性，腎上腺疾病復發或再發，也可延緩高血壓的進程，這無疑對健康是有益的。特別是近十余年來發展起來的腹腔鏡技術，大大增加了腎上腺手術的精準性，具有創傷小、手術時間短、恢復快、手術疤痕小等優勢，已成為腎上腺外科的標準術式，也使腎上腺源性高血壓的外科治療更為安全。

繼發性高血壓大多無有效的預防措施。及早發現高血壓并積極查明原因，采取有效的治療手段是避免心腦腎靶器官嚴重并發癥發生的關鍵。有遺傳性疾病家族史的患者需進行基因篩查。