□記者 陶登肖

許多居民只知道參加城鄉居民基本醫保后，看病住院能報銷。但參保居民具體能報銷哪些費用、享受哪些待遇？大家往往不太清楚。為此，記者采訪了市醫保局相關負責人，從住院待遇、普通門診統籌待遇、“兩病”門診用藥保障待遇、門診慢特病待遇、門診特殊藥品待遇、醫療救助6個方面，為您介紹參保居民可享受的報銷待遇。

住院待遇

參保人員在醫保協議定點醫療機構住院就醫時，發生符合規定的醫療費用可以納入報銷范圍。按照就診醫療機構等級扣除起付標準后，按規定的支付比例進行報銷。

在省內協議定點醫療機構第二次住院，起付標準降低50%，年度內基本醫保最高報銷7萬元。

參保人員醫保目錄內住院費用個人自付超1萬元以上部分，由大病保險按75%的比例報銷（其中，部分困難群體醫保目錄內住院費用個人自付超5000元以上部分，由大病保險按78%、80%的比例報銷），年度內大病保險最高報銷40萬元，特困人員、低保對象、返貧致貧人口取消封頂線。

住院待遇和門診待遇共計同一個封頂線。

普通門診統籌待遇

參保居民在全市范圍內醫保定點的縣域內二級及以下醫療機構就醫時，發生符合規定的醫療費用按照45%~60%的比例報銷，每日（次）最高報銷50元，年度最高報銷限額250元。特別要注意，未使用的當年度支付限額不結轉至下年度。

“兩病”門診用藥保障待遇

符合“兩病”（高血壓、糖尿病）辦理條件的參保居民審核通過后，在縣級所有定點公立醫療機構及鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、校醫院（醫務室）就診，發生符合規定的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付線，甲類藥品報銷60%，乙類藥品報銷50%。

按照不同病種分型設定年度最高支付限額，高血壓最高報銷260元/年，I型糖尿病最高報銷480元/年，其他類型糖尿病最高報銷360元/年。

門診慢特病待遇

符合門診慢特病辦理條件的參保居民審核通過后，其當年發生符合規定的病種醫保目錄范圍內的醫藥費用按規定報銷70%，年度報銷限額不得超過病種限額。

納入門診慢特病病種保障范圍的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，其符合規定的門診慢特病費用經基本醫保、大病保險按規定報銷后，剩余部分在年度救助限額內，特困人員按60%、低保對象和返貧致貧人口按30％的比例給予救助，參照住院管理的病種按次實施醫療救助，限額管理的病種年底一次性救助。

門診特殊藥品待遇

符合門診特殊藥品辦理條件的參保居民審核通過后，其當年發生符合規定的特殊藥品費用，由城鄉居民基本醫保或大病保險按照60%~70%的比例報銷。

符合享受門診特殊藥品保障政策的特困人員、低保對象、返貧致貧人口，其特殊藥品費用經基本醫保、大病保險按規定報銷后，剩余部分在年度救助限額內，特困人員按20%、低保對象和返貧致貧人口按10％的比例救助。

醫療救助

對困難群眾參加城鄉居民醫保的個人繳費費用執行分類資助，由醫療救助資金負擔。

全額資助特困人員（含孤兒和事實無人撫養兒童），即個人不用繳費。

定額資助其他困難群眾，即個人只繳一部分費用。其中，易返貧致貧人口（包括脫貧不穩定人口和邊緣易致貧人口，不含已納入低保、特困供養范圍人員），按每人每年280元的標準定額資助；返貧致貧人口按個人繳費標準90%的比例給予定額資助；低保對象按個人繳費標準80%的比例給予定額資助（低于280元按280元資助）；重度殘疾人按個人繳費標準50%的比例給予定額資助。

符合條件的救助對象，其住院符合規定的醫保目錄范圍內的醫藥費用符合經基本醫保、大病保險支付后，剩余的政策范圍內個人自付費用根據救助對象按比例給予救助。

特困人員、低保對象、返貧致貧人口，取消起付標準，救助比例分別為100%、70%、70%。

鄉村振興部門監測對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者、低收入救助對象等其他困難群眾，進一步降低了起付標準，由原來的1萬元降低為全省上年居民人均可支配收入的10%或25%；救助比例提高到60%或70%。

對經過基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障后，政策范圍內個人負擔費用仍然較重的困難群眾，在年度限額內實施傾斜救助。