市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師 劉彥娟

早上，剛到診室，就聽見有人說“大夫，救救我、救救我”。我抬頭一看，是一位年輕漂亮、面容憔悴，時不時發(fā)出咳嗽，明顯能聽出呼吸氣短的女士?！罢瞄L時間不見你來復(fù)查了？”我問道。她說從北京剛回來，那里的專家說她沒有可用的藥物進(jìn)行治療……

這位女士患的是耐多藥結(jié)核病。那么，什么是耐多藥結(jié)核??？耐多藥結(jié)核病是同時對“異煙肼、利福平”以及其他等“一線”藥物耐藥的結(jié)核病，治療成功率較低，所以又稱“慢性肺癌”。

劉彥娟在病房為患者檢查   記者 景冬波 攝

一、耐多藥結(jié)核病包括什么？

耐多藥結(jié)核病包括原始耐藥和繼發(fā)耐藥。原始耐藥是結(jié)核病患者初次感染的結(jié)核菌，是耐藥結(jié)核菌。比如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短、乏力等癥狀去醫(yī)院就診，經(jīng)過胸部CT及痰檢發(fā)現(xiàn)，其是對“利福平、異煙肼”耐藥的結(jié)核患者，我們稱作原始耐藥。

繼發(fā)耐藥就是結(jié)核病患者經(jīng)過不規(guī)律抗結(jié)核治療后，對“利福平、異煙肼”等“一線”藥物產(chǎn)生耐藥，就是繼發(fā)耐藥結(jié)核病。

二、為什么會導(dǎo)致繼發(fā)耐藥？

1.抗結(jié)核藥物會引起患者惡心、胃部不適、乏力等消化道癥狀，迫使患者自行停藥或間斷服藥。

2.患者抗結(jié)核治療后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀減輕乃至消失，其自以為結(jié)核病已經(jīng)治愈，導(dǎo)致提前結(jié)束治療。

3.結(jié)核病患者特別是老年患者，治療的藥物劑量或者藥物種類不足。

4.合并糖尿病、類風(fēng)濕免疫系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病的患者，因服藥種類較多，治療時間較長，同時要求治療結(jié)束的患者，每年都要進(jìn)行復(fù)查，患者依從性差導(dǎo)致病情時好時壞，反復(fù)抗結(jié)核治療造成結(jié)核菌耐藥。

三、如何發(fā)現(xiàn)耐多藥結(jié)核??？

如果患者在綜合醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，考慮肺結(jié)核或院外抗結(jié)核治療效果差，必須就診于?？漆t(yī)院也就是運(yùn)城市第二醫(yī)院，進(jìn)行痰菌的耐藥檢測。如果患者無痰，就必須進(jìn)行支氣管鏡檢查通過肺泡灌洗液來檢測結(jié)核菌的耐藥性。

四、為什么耐多藥結(jié)核病治療成功率較低？

我國耐多藥結(jié)核病治療成功率低于50%。原因有以下幾點(diǎn)：

1.診斷延遲。有些結(jié)核病患者無痰且拒絕支氣管鏡檢查，直接口服“一線”抗結(jié)核藥物治療，復(fù)查幾次后發(fā)現(xiàn)效果差，才進(jìn)行支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)耐多藥。

2.耐多藥肺結(jié)核的治療需要漫長的過程，至少要治療12個月至24個月，有些患者提前結(jié)束治療。

3.藥物副作用大，消化系統(tǒng)副作用有惡心、嘔吐、胃部不適等；血液系統(tǒng)副作用有白細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞降低；神經(jīng)系統(tǒng)副作用有雙下肢麻木、頭痛、頭暈、視力模糊等；精神系統(tǒng)副作用有抑郁、興奮、自殺等，所以不是所有的抗結(jié)核藥物都適合所有患者，要根據(jù)患者的具體情況制訂個體化治療方案，并且在治療過程中要定期進(jìn)行復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用進(jìn)行方案的調(diào)整。

五、怎樣預(yù)防耐多藥結(jié)核??？

1.首先要養(yǎng)成戴口罩、不隨地吐痰、勤洗手及家里多通風(fēng)的良好生活習(xí)慣。

2.用積極樂觀的生活態(tài)度對待結(jié)核病。

3.加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力。

4.結(jié)核病患者必須在?？拼蠓蛑笇?dǎo)下進(jìn)行抗結(jié)核治療，定期復(fù)查，完成療程。

六、發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核后怎么治療？

運(yùn)城市第二醫(yī)院專注結(jié)核病、肝炎等各類傳染病診治50余年，擁有較完備的檢驗(yàn)檢測平臺，形成了成熟的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。檢查發(fā)現(xiàn)是耐藥結(jié)核病后，建議患者到運(yùn)城市第二醫(yī)院就診，?？拼蠓驎鶕?jù)患者耐藥具體情況，制訂個體化的治療方案。