本報訊（記者 柴瑜竟）7月25日，鹽湖區(qū)醫(yī)保定點機構(gòu)觀摩學(xué)習(xí)暨服務(wù)規(guī)范提升會期間，鹽湖區(qū)醫(yī)保局對盛義堂頸肩腰腿痛醫(yī)院的醫(yī)保“五員”小分隊建設(shè)、診療服務(wù)、嚴(yán)格落實質(zhì)控管理、定期發(fā)布質(zhì)控簡報、公開透明問題、整改措施、合理用藥、健康課堂以及通過醫(yī)保行政查房搭建醫(yī)保與患者良好紐帶等方面的創(chuàng)新舉措給予高度評價。

建立完善的醫(yī)保制度體系。該醫(yī)院機構(gòu)設(shè)立完整。成立了以院長為組長，醫(yī)務(wù)科和財務(wù)科兩位主任為副組長，質(zhì)控組、辦公室、護理、財務(wù)、醫(yī)保相關(guān)職能人員為成員的醫(yī)保管理機構(gòu)，職責(zé)涵蓋病歷審核、費用審核、費用結(jié)算、醫(yī)保服務(wù)，外聯(lián)協(xié)調(diào)和監(jiān)督等。制度規(guī)范明晰。相繼擬定完善了該院醫(yī)保崗位人員職責(zé)、醫(yī)保藥品管理制度、醫(yī)保公示制度、醫(yī)療服務(wù)項目價格公示制度、醫(yī)保管理六禁令、醫(yī)保服務(wù)承諾、財務(wù)管理制度等，公開醫(yī)保業(yè)務(wù)就診流程、服務(wù)監(jiān)督投訴電話、醫(yī)療服務(wù)項目價格等，主動制度上墻公示，接受患者家屬與社會各界監(jiān)督。

探索有效的醫(yī)保基金分析路徑。該醫(yī)院堅持每周一召開醫(yī)保基金運行分析例會。及時分析來院患者病種、次均費用、基金使用情況等，加強環(huán)比、同比分析，確保醫(yī)保基金使用合理規(guī)范。堅持合理控制醫(yī)保費用。設(shè)立醫(yī)療質(zhì)控組，抽出重要力量專職負責(zé)醫(yī)療質(zhì)控工作，質(zhì)控人員對每份病歷進行檢查，月末該醫(yī)院質(zhì)控組還會再次進行抽查，同時聘請上級醫(yī)院專家每周對病歷進行督查，切實將日常監(jiān)督落實到位，有效控制醫(yī)保費用不合理增長。

發(fā)揮強勁的醫(yī)保“五員”作用。該醫(yī)院堅持每周兩次醫(yī)保查房。周一為醫(yī)保業(yè)務(wù)查房，由醫(yī)保人員對新入院患者的參保身份與信息進行核實，溝通各項補償標(biāo)準(zhǔn)，講解住院期間規(guī)定，促進政策信息對接；周四醫(yī)保主任行政查房，向患者了解住院期間的實際需求，查對費用清單和服務(wù)滿意度。主動服務(wù)參保患者。在院內(nèi)醒目位置，公開“五員”建設(shè)內(nèi)涵、職責(zé)、流程和聯(lián)系電話，將醫(yī)保服務(wù)延伸體現(xiàn)在院前、院中、院后各個環(huán)節(jié)。院前及時告知患者醫(yī)保政策與相關(guān)規(guī)定；院中輔導(dǎo)患者使用醫(yī)保電子碼就診，主動協(xié)助異地參保患者辦理就醫(yī)備案等；院后通過紙質(zhì)版和電子版二維碼兩種形式調(diào)查患者滿意度，收集患者對醫(yī)保服務(wù)的意見和建議，對部分患者進行二次隨訪，不斷增強醫(yī)患服務(wù)溝通能力，確保醫(yī)保各項政策在醫(yī)院落地、落實、落細。