運(yùn)城晚報(bào)訊（記者 陶登肖）6月4日，從市醫(yī)保局獲悉，從7月1日起，我市提高職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇，進(jìn)一步減輕參保職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

從2023年1月1日起，我市全面啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度。該制度實(shí)施以來(lái)，運(yùn)行總體平穩(wěn)，基本能保障參保職工門(mén)診醫(yī)療需求。為健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，切實(shí)減輕參保職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)山西省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌政策的通知》，7月1日起，我市與全省同步提高職工門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平。

此次我市將采取多項(xiàng)措施提高職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平。一是提高年度支付限額，在職職工門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額從1800元提高至2500元，退休人員從2000元提高至3000元。二是優(yōu)化起付標(biāo)準(zhǔn)，職工門(mén)診統(tǒng)籌繼續(xù)執(zhí)行按次起付標(biāo)準(zhǔn)，一類、二類、三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為80元/次、50元/次、30元/次；參保職工年度起付累計(jì)達(dá)到300元后，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，減輕多次就醫(yī)患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是提高統(tǒng)籌基金支付比例，職工門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例在原來(lái)基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，在一類、二類、三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工支付比例分別提高至55％、60％、65％，退休人員分別提高至60％、65％、70％；定點(diǎn)零售藥店的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按照三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

為便于參保職工就醫(yī)購(gòu)藥，確保參保職工待遇落地落實(shí)，市醫(yī)保局要求，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門(mén)要堅(jiān)持應(yīng)納盡納的原則，及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)范圍，持續(xù)優(yōu)化完善處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)功能。

同時(shí)，市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)管理，完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，細(xì)化經(jīng)辦管理措施，優(yōu)化經(jīng)辦規(guī)程，暢通群眾就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算渠道；完善監(jiān)管手段和措施，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)和欺詐騙保行為，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全，確保基金安全高效、合理使用。各門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格按照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。