■稷山縣精神病醫院副主任醫師 李永慶

失眠的人有很多，用于改善失眠的藥物和保健品也有很多種，比如大家熟悉的安定類藥、抗精神病藥、抗抑郁藥，以及用于抗過敏的撲爾敏、苯海拉明等。還有的人主張喝牛奶、飲酒、服用中成藥來改善失眠。那么，在什么情況下僅靠服用保健品就能改善失眠？在什么情況下才能選用藥物治療呢？

一般來講，有輕度失眠的人或偶爾沒睡好的人通常不建議服用鎮靜藥物，改善睡眠衛生、養成規律作息、放松心情，大多數人的失眠都能自我改善。同時，睡前用溫水泡腳、做瑜伽、喝牛奶都能起到助眠作用。相反，如果睡前看恐怖刺激的小說或視頻、喝濃茶、做劇烈運動等都會影響睡眠。這些都是一些睡眠衛生常識。喝酒有助于睡眠，原因是酒精能增加腦內抑制性神經遞質γ-氨基丁酸的釋放，從而抑制大腦，起到鎮靜作用。但是眾所周知，酒精對人體有一定的危害，即使少量飲酒也不能避免產生依賴性和戒斷反應，且酒精半衰期短，意味著鎮靜時間不長，常導致第二天早醒，故不建議選用飲酒來改善失眠。煙草因為含有尼古丁，使用后容易使人興奮，長途汽車司機愛吸煙就是因為長時間開車容易犯困，用吸煙來提神，但對于想睡眠者，吸煙會起反作用。常用的抗過敏藥物撲爾敏、苯海拉明等，由于有抗組胺作用，對大腦產生鎮靜作用而治療失眠。但是這些藥物除了抗組胺作用外，還有一定的抗膽堿能作用，服用后會引起口干、便秘、視物模糊。另外，也容易產生耐受性、戒斷反應、宿醉反應等，長期服用也會引起依賴性，故通常也不建議服用。臨床常用的抗精神病藥物大多都有鎮靜作用，比如喹硫平、奧氮平、氯氮平等，對于由抑郁障礙引起的失眠患者，因這些抗精神病藥還有一定的抗抑郁作用，而抑郁障礙通常都有失眠的表現，低劑量使用這些藥物，既能抗抑郁又能改善失眠，可謂一舉兩得。但是對于單純的失眠癥患者，因為這些藥物畢竟是抗精神病藥物，顧名思義，是主要是用來治療精神病的，還有一些副作用，如對心電圖、血糖、血脂的影響，用它們來治療失眠有些得不償失。再者，這些藥物的鎮靜作用引起的睡眠跟正常睡眠還是有區別的。人的自然睡眠是心情放松后愉快的睡眠，而抗精神病藥物是藥物抗α1受體、抗膽堿能作用引起的鎮靜，服用后并不會使人感到放松，有時還會引起血壓降低出現猝倒。

臨床上醫生常用的失眠藥物是安定類藥物，專業名稱是苯二氮卓類抗焦慮藥，如地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、氯硝西泮等，非苯二氮卓類藥有選擇性α1亞單位苯二氮卓類受體激動劑如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆等，還有一些抗抑郁藥如多塞平、曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀等，這些都是被批準用于治療失眠癥的藥物。其中的苯二氮卓類抗焦慮藥由于藥物半衰期不同，而分為短效類的如三唑侖、咪達唑侖，主要針對入睡困難者；中效類的如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等，主要針對睡眠時間短的失眠者；長效類的如地西泮、氯硝西泮等，因服用后次日有殘留作用而不宜選用。這些藥物如果服用時間長，能引起耐受性和戒斷癥狀，故可短期使用，不宜長期服用。選擇性α1亞單位類藥物唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆等，除扎來普隆用于入睡困難者外，其他3種藥物對于入睡困難及睡眠時間短者都有效，且不易產生耐藥性和依賴性，已成為失眠患者的首選。抗抑郁藥中的多塞平、曲唑酮、米氮平，通常在小劑量下發揮抗組胺作用，改善失眠，第二天無殘留。但要注意曲唑酮有抗α1作用，有報道老年人服用后有跌倒的風險。阿戈美拉汀是褪黑素部分激動劑，而褪黑素能改善生物節律，故對于早醒的患者有效。

從以上介紹可以看出，選藥不同治療的失眠癥狀不同，故非專業人士選擇失眠藥物應在專業醫師指導下服用，不能私自盲目用藥，以免產生副作用。