□記者 陶登肖

為進(jìn)一步維護(hù)廣大參保群眾繳費(fèi)權(quán)益，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，我市2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)延長至2月25日。目前，繳費(fèi)工作正在進(jìn)行中。

延長期內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式，繼續(xù)按照相關(guān)政策執(zhí)行不變。在本次延期時(shí)間內(nèi)完成參保繳費(fèi)的居民，待遇享受期統(tǒng)一為2024年1月1日至12月31日，參保居民如在2024年1月1日之后完成參保繳費(fèi)并已發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用，按規(guī)定予以補(bǔ)報(bào)。參保繳費(fèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的認(rèn)定以稅務(wù)部門征收時(shí)間為準(zhǔn)。

居民醫(yī)保繳費(fèi)為何連年漲？參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可以享受哪些待遇？……帶著這些問題，記者采訪了市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

居民醫(yī)保繳費(fèi)為何連年漲？

居民醫(yī)保每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)是國家確定的，主要是根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療診療水平不斷提高、醫(yī)療保障能力不斷增強(qiáng)而統(tǒng)籌考慮，研究確定下一年度居民醫(yī)保的最低籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整。

各地不得低于國家規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，全國部分省市根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況甚至可高于國家規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)。國家對居民醫(yī)保參保的財(cái)政配套補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅度提高。居民醫(yī)保基金由“個(gè)人繳納+財(cái)政補(bǔ)貼”組成。如2021年國家對居民醫(yī)保參保人員的配套補(bǔ)助為580元/人，2022年為610元/人，2023年為640元/人。國家財(cái)政對居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助是各種社會保險(xiǎn)里財(cái)政支持力度最大的一種。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可以享受哪些待遇？

居民醫(yī)保原則上按年繳費(fèi)，我市每年9月至12月集中辦理下一年度居民參保手續(xù)，從次年1月1日起享受待遇。參保后參保人發(fā)生的門診、住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，享受當(dāng)年度的普通門診待遇、門診慢特病待遇、門診統(tǒng)籌待遇、“兩病”門診用藥保障、門診特藥、中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療、住院待遇、大病保險(xiǎn)待遇，特殊困難群體還可享受醫(yī)療救助。

之前參加過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，還需重新辦理參保登記嗎？

不需要。已參加過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)有效登記的城鄉(xiāng)居民，除登記信息有變更外，無須重新辦理參保登記，可在參保地規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間直接按稅務(wù)部門提供的繳費(fèi)渠道繳費(fèi)。

可以在兩地同時(shí)繳納城鄉(xiāng) 居民醫(yī)保，享受雙重保障嗎？

不可以。基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上不允許重復(fù)參保，參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶 可線上給家人繳納城鄉(xiāng) 居民醫(yī)保費(fèi)嗎？

可以。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確，探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。目前，我市已開通此項(xiàng)業(yè)務(wù)，具體步驟可掃描二維碼查看。

參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在外地住院能不能報(bào)銷？

可以。參保人員異地就醫(yī)，按參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。因特殊原因無法直接報(bào)銷結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指引參保人辦理補(bǔ)記賬手續(xù)。參保人未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬手續(xù)的，發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用符合參保地規(guī)定的，可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷。

為什么要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？繳了費(fèi)卻沒用到是不是虧了？

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)。”每個(gè)人都面臨著不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保就是用來防范和化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的。醫(yī)保的本質(zhì)在于互助共濟(jì)，體現(xiàn)共建共享的社會責(zé)任和個(gè)人健康保障責(zé)任。無論是否生病，每個(gè)人都拿出一點(diǎn)錢放到一起，匯成一個(gè)大的基金池，萬一哪天生病了，這就是最好的保障。

繳費(fèi)到底是自愿，還是一定要參保繳費(fèi)？

應(yīng)該依法參保。根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)。”依法參保是義務(wù)，享受待遇是權(quán)利。“依法參保、覆蓋全民”，這是黨中央、國務(wù)院對人民群眾健康和醫(yī)療保障工作的高度重視，也是為了減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。建議廣大居民樹立健康風(fēng)險(xiǎn)意識，轉(zhuǎn)變觀念，從自愿參保繳費(fèi)向依法參保繳費(fèi)進(jìn)行改變。

只給老人、小孩繳費(fèi)，自己不繳費(fèi)行嗎？

國家提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即居民醫(yī)保、職工醫(yī)保兩類，每個(gè)公民應(yīng)“二有其一”，才與國家提倡的“病有所醫(yī)，人人享有醫(yī)療保障，依法參保、覆蓋全民”的原則相符。

居民醫(yī)保制度體現(xiàn)為“人人為我、我為人人、互助共濟(jì)”的原則，“選擇性”參保和“逆向選擇”參保問題是不對的。農(nóng)村居民家庭大多沒有職工醫(yī)保，應(yīng)全部納入居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民家中沒有職工醫(yī)保的，也要參加居民醫(yī)保，只要不重復(fù)參保即可。同時(shí)城鄉(xiāng)居民參保率越高，醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)，才能更好地為大家提供健康保障。

現(xiàn)在不繳，如果生病了，可以中途再繳費(fèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用嗎？

不可以。目前是最后的補(bǔ)繳窗口期，要及時(shí)參保繳費(fèi)。根據(jù)國家和省醫(yī)保部門規(guī)定，只有新生兒、職工斷保等幾種特殊情形，才能中途按規(guī)定參保繳費(fèi)。

意外傷害能報(bào)嗎？ 為什么有些人報(bào)不了？

意外傷害是可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的，如果無他方責(zé)任、無非法行為、無故意致傷行為，這樣的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用可以報(bào)銷，其報(bào)銷范圍、起付線、報(bào)銷比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。但如果是有他方責(zé)任或非法行為等，比如自殘、自殺、犯罪、酗酒、吸毒等人為的、有第三方責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定不能報(bào)銷。醫(yī)保部門將進(jìn)一步加強(qiáng)意外傷害報(bào)銷的服務(wù)和監(jiān)管，確保依規(guī)享受待遇權(quán)益。

居民醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn) 有區(qū)別嗎？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府舉辦的公益性事業(yè)，商業(yè)保險(xiǎn)屬于商業(yè)性質(zhì)。商業(yè)保險(xiǎn)基本都是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫(yī)保這種政府的社會保險(xiǎn)，不管年齡多大、病有多重，敞開大門一律納入。很多商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷都是以居民醫(yī)保參保為前提，都是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后再進(jìn)行報(bào)銷。比較起來，居民醫(yī)保是職工醫(yī)保、商業(yè)健康險(xiǎn)（疾病險(xiǎn)）等幾種醫(yī)療保險(xiǎn)中最具性價(jià)比的一種。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，參保不設(shè)門檻，沒有年齡和健康狀況的限制；在全國各地很多大醫(yī)院住院還可以異地結(jié)算直接報(bào)銷，非常方便。這都是其他醫(yī)療保險(xiǎn)所不能比的，具有明顯的優(yōu)勢。