記者 魏 濛

“孩子又發(fā)熱了，這次是咳嗽厲害，跟拉風(fēng)箱一樣。”

“我家孩子，也是發(fā)燒了，最高都燒到39度！”

“我家娃發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕，都吃了好幾天藥了。”

近段時(shí)間，我市多家醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心出現(xiàn)門診和急診量增長(zhǎng)、兒童呼吸道疾病感染人數(shù)增多的情況，不少醫(yī)院兒科候診區(qū)排起長(zhǎng)隊(duì)，“發(fā)燒”的話題也成了家長(zhǎng)間談?wù)摰臒衢T話題。

隨著冬季來臨，呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)季節(jié)，肺炎支原體感染、流感等交織疊加，中國國家流感中心發(fā)布的最新一周流感監(jiān)測(cè)顯示，南、北方省份流感病毒檢測(cè)陽性率持續(xù)上升，呼吸道感染性疾病以流感為主，此外還有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等感染。分析認(rèn)為，急性呼吸道疾病高發(fā)，感染人數(shù)也有所增加，與多種呼吸道病原體疊加有關(guān)。

我市進(jìn)入今年冬季以來，支原體肺炎、流感……從最開始在兒童中發(fā)病較多，到后來許多成年人也開始“中招”，甚至不少人同時(shí)出現(xiàn)肺炎支原體和流感病毒的“疊加感染”。面對(duì)冬季呼吸道疾病高發(fā)期，如何正確認(rèn)識(shí)呼吸道疾病？人們?cè)诰璨煌粑兰膊盹L(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，又該如何預(yù)防？11月27日，市疾病預(yù)防控制中心傳染病防控部部長(zhǎng)趙俊霞，在接受記者采訪時(shí)給予了詳盡、全面、專業(yè)的解答。

“疊加感染”并非新發(fā)問題

發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞……進(jìn)入冬季以來，兒童、嬰幼兒就診人數(shù)增加，目前許多成年人也紛紛“中招”了。與以往不同的是，這次的呼吸道疾病感染病原復(fù)雜，流感、新冠病毒感染、支原體肺炎、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等交織疊加，讓人防不勝防。

“所謂‘疊加感染’不是今年新出現(xiàn)的問題，即便某些病人身上分離出多種病原微生物，但這些微生物未必都是致病的。”趙俊霞說，“實(shí)際上，冬季一直是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，過去我們不太關(guān)注，其實(shí)每到冬季，呼吸道疾病的微生物分離出現(xiàn)兩種、三種都很正常。”

趙俊霞介紹，“疊加感染”是指一個(gè)人同時(shí)感染兩種或兩種以上的病原體。這些病原體可以是病毒、細(xì)菌或其他微生物等。支原體肺炎、甲流病毒是兩種易產(chǎn)生疊加感染的病原體。呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒之間也容易發(fā)生疊加感染，以及與其他病原體之間也存在疊加感染的情況。

疊加感染通常有兩種形式，一種是同步疊加感染，即一個(gè)人同時(shí)感染了兩種或多種病原體；另一種是先后疊加感染，即一個(gè)人先感染了一種病原體，過了一段時(shí)間后又感染了另一種病原體。一旦出現(xiàn)疊加感染，病情會(huì)相對(duì)重一些，病程也會(huì)長(zhǎng)些。

趙俊霞說，在呼吸道疾病高發(fā)的冬季，免疫力低下、免疫力受損、長(zhǎng)期用激素、患有慢性病的群體以及作息不規(guī)律、長(zhǎng)期熬夜、經(jīng)常過度疲勞的人更容易發(fā)生疊加感染。還有一部分人是初期感染了一種病原體，沒有得到及時(shí)治療，或沒有接受正規(guī)治療，延誤診治后導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而出現(xiàn)了疊加感染。

“如果測(cè)出感染兩三種病毒也不必過分緊張。”趙俊霞解釋，檢測(cè)出兩三種微生物，不一定都是致病菌，還需要靠臨床大夫通過患者的病原學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)以及一些其他檢驗(yàn)化驗(yàn)進(jìn)行綜合分析。即便檢測(cè)出兩三種微生物，實(shí)際上致病的可能就是其中一種。

如果流感或合并支原體感染或合并細(xì)菌感染，通常需要加用抗菌藥物，同時(shí)給予退熱、止咳化痰等對(duì)癥治療，但抗菌藥的使用需要醫(yī)生的指導(dǎo)。對(duì)大多數(shù)患者而言，遵照醫(yī)囑居家規(guī)范服用藥物、多飲水和充分休息后，病情可在1周至2周得到緩解。如果發(fā)熱持續(xù)時(shí)間超過72個(gè)小時(shí)或體溫超過40℃，或頻繁咳嗽以致影響正常生活，或出現(xiàn)胸痛、喘憋、咯血、呼吸急促或呼吸困難、精神差、頻繁嘔吐等癥狀時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院就診。

此外，有人擔(dān)心這一撥呼吸道疾病的流行與新冠病毒有關(guān)，對(duì)此，趙俊霞表示，二者完全沒有關(guān)系，上呼吸道感染癥狀都是很相似的，都會(huì)有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

流感、支原體肺炎有區(qū)別

近期，隨著進(jìn)入冬季呼吸道疾病高發(fā)季，因發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕前往醫(yī)院就診的病患增多，尤其是一些孩子發(fā)病后出現(xiàn)高燒情況，家長(zhǎng)擔(dān)心其身體健康，紛紛前往一些大型醫(yī)院進(jìn)行就診，于是出現(xiàn)了“一號(hào)難求”的情況。

趙俊霞介紹，發(fā)燒溫度的高低不絕對(duì)代表疾病的嚴(yán)重程度，就發(fā)熱本身而言，只有當(dāng)發(fā)燒出現(xiàn)超高熱或發(fā)熱時(shí)間超過3天，才必須要去醫(yī)院就診。如果癥狀輕微，家長(zhǎng)可以在家觀察孩子情況，或是帶孩子就近去基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療。

“肺炎支原體感染、流感、普通感冒這幾類呼吸道疾病，雖然都有發(fā)熱等類似癥狀出現(xiàn)，但也會(huì)有不同的癥狀表現(xiàn)。”趙俊霞介紹道，隨著季節(jié)更替，天氣日漸寒冷，氣溫變化較大，人體呼吸道黏膜抵抗力降低，呼吸道傳染病也隨之進(jìn)入高發(fā)、易發(fā)期。流感和支原體肺炎就是其中的兩種。支原體肺炎與流感具有相似的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等，都具有傳染性。但二者也存在著不同，在疾病早期很難通過臨床癥狀進(jìn)行區(qū)分，鑒別主要是依靠病原體檢測(cè)。

支原體肺炎和流感的區(qū)別體現(xiàn)在四方面：

病原體不同。支原體肺炎一般是由肺炎支原體引起；流行性感冒一般是由流感病毒引起。

癥狀不同。支原體肺炎會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、胸痛、乏力等癥狀，劇烈刺激性咳嗽為本病的重要特征；流感起病急，全身癥狀明顯，如高熱、頭痛、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、全身酸痛、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等，進(jìn)展較快。

易感人群不同。支原體肺炎好發(fā)于5歲以上兒童和青少年；流感好發(fā)人群普遍易感，兒童、老年人、孕婦及患基礎(chǔ)病的人群較易引發(fā)流感并發(fā)癥，其中肺炎是流感最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。

治療藥物不同。支原體肺炎一般使用阿奇霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等藥物進(jìn)行治療；流行性感冒一般使用磷酸奧司他韋等藥物進(jìn)行治療。

趙俊霞提醒：血清抗體檢測(cè)等是診斷支原體肺炎的有效手段。近期合并感染的患者較多，需要醫(yī)生診斷鑒別，切忌自行盲目用藥。一種藥物過量服用或者多種藥物聯(lián)合使用有可能會(huì)造成其他器官損傷。

合理就診避免交叉感染

雖然近期呼吸道疾病高發(fā)，但總體處于可控范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在積極采取措施應(yīng)對(duì)就診高峰，家長(zhǎng)不必過于焦慮。

趙俊霞表示，雖然現(xiàn)在患兒人數(shù)較多，但呼吸道疾病的種類和嚴(yán)重程度并未發(fā)生變化，呼吸道感染重癥率不高。患兒家長(zhǎng)可對(duì)孩子做好日常護(hù)理，確有必要去醫(yī)院就診的，可先就近做好病原學(xué)檢查，以提高診療效率。

那么，孩子在什么情況下需要去醫(yī)院就醫(yī)和輸液治療？對(duì)此趙俊霞建議，年齡較小特別是3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，如出現(xiàn)明顯發(fā)熱，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)；學(xué)齡期以上兒童，如出現(xiàn)超高熱或持續(xù)發(fā)熱超過3天、頻繁咳嗽影響正常生活、精神狀態(tài)不好甚至出現(xiàn)嗜睡、呼吸頻率增快或呼吸困難、頻繁嘔吐、皮疹、頭痛或抽搐等，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

趙俊霞說，并非所有呼吸道感染的兒童都需要輸液，比如，流感一般通過藥物治療即可。此外，病毒感染一般都有3天到5天的病程，治療過程中家長(zhǎng)不必帶孩子短時(shí)間內(nèi)反復(fù)就診，以免造成交叉感染。

大醫(yī)院人員密集、等候時(shí)間長(zhǎng)，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較高，建議癥狀較輕的患兒首選到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院兒科等就診；在兒童專科醫(yī)院就診明確診療方案后，也可通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療或居家治療。

趙俊霞說，患有長(zhǎng)期慢性疾病的患兒，在以往正規(guī)治療基礎(chǔ)上，可通過互聯(lián)網(wǎng)診療方式，減少在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)前往醫(yī)院就診，避免交叉感染；年齡較大的兒童，如癥狀較輕，且在就近醫(yī)院已完成必要的血常規(guī)等檢查，也可通過互聯(lián)網(wǎng)診療方式線上問診。

同時(shí)，趙俊霞特別提醒，切忌自行給孩子用藥預(yù)防感染。

近期，由于部分學(xué)校和幼兒園出現(xiàn)了呼吸道疾病集體發(fā)病的情況，一些家長(zhǎng)擔(dān)心孩子會(huì)被傳染，于是選擇自行給孩子服用治療呼吸道疾病的藥物。

“千萬不要自行用藥物進(jìn)行預(yù)防，讓孩子戴好口罩、勤洗手、保持良好習(xí)慣就是最好的預(yù)防。”趙俊霞說，服用治療的藥物來預(yù)防呼吸道感染是很大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。如果自行提前用藥防治，吃錯(cuò)藥、亂吃藥都有可能出現(xiàn)耐藥的問題，這不僅對(duì)孩子甚至對(duì)全部人群都可能產(chǎn)生影響。

而對(duì)于孩子生病出現(xiàn)發(fā)燒情況，趙俊霞說，孩子發(fā)燒不必急著進(jìn)行輸液。發(fā)燒可以靠中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，西藥見效快，中藥退燒緩慢但效果持久。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子病情判斷是否要輸液，并非所有發(fā)燒都需要打點(diǎn)滴。

科學(xué)規(guī)范預(yù)防很重要

“感染呼吸道疾病也不用過分恐慌，生活中做好預(yù)防，出現(xiàn)癥狀及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確病原體，對(duì)癥用藥，合理治療，會(huì)得到及時(shí)控制和有效好轉(zhuǎn)。”冬季到來，面臨著流感、肺炎支原體等多種呼吸道病原體疊加流行，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所成為呼吸道傳染病傳播流行的高危場(chǎng)所。為積極做好冬季呼吸道傳染病防控工作，趙俊霞對(duì)不同人群發(fā)出了積極采取科學(xué)、規(guī)范的防控措施，掌握科學(xué)預(yù)防方法，踐行健康生活方式，一起為健康加上“防護(hù)衣”的健康提示。

養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。學(xué)生出現(xiàn)身體不適時(shí)應(yīng)立即報(bào)告，避免帶病上課。采取有效個(gè)人防護(hù)措施，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾或手肘遮住口鼻。注意手衛(wèi)生，勤洗手，特別在咳嗽或打噴嚏及觸摸公共物品后要及時(shí)洗手，避免觸摸手、口、鼻。

保持家庭和工作場(chǎng)所清潔。做好環(huán)境清潔衛(wèi)生工作，開展日常消毒。加強(qiáng)日常開窗通風(fēng)，每日2次—3次，每次至少30分鐘，保持室內(nèi)空氣流通。室內(nèi)空氣流通是預(yù)防呼吸道傳染病的關(guān)鍵。冬季室外氣溫較低，長(zhǎng)時(shí)間緊閉門窗會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)空氣不流通，細(xì)菌和病毒容易在室內(nèi)滋生和傳播。另外，家中、學(xué)校、工作場(chǎng)所出現(xiàn)呼吸道感染者時(shí)，倡導(dǎo)其他人員佩戴口罩，保持社交距離，并注意做好個(gè)人的清潔消毒，避免家庭、單位內(nèi)交叉?zhèn)魅尽?/p>

保持健康生活方式。保證充足睡眠、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，可提高人體免疫力，增強(qiáng)抵抗力。尤其是家長(zhǎng)應(yīng)幫助孩子均衡膳食，多飲水，規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)，幫助和帶動(dòng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣。同時(shí)，進(jìn)入冬季要注意保暖，室外活動(dòng)及時(shí)添加衣服，避免因著涼增加感染機(jī)會(huì)。

減少進(jìn)出人員密集場(chǎng)所。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群要盡量少去或不去人群密集的公共場(chǎng)所，尤其是空氣流動(dòng)不暢的密閉場(chǎng)所，減少可能與患病人群的接觸機(jī)會(huì)。前往環(huán)境密閉、人群密集場(chǎng)所或乘坐公共交通工具時(shí)，建議科學(xué)規(guī)范佩戴口罩，并注意及時(shí)更換。有呼吸道癥狀時(shí)減少外出，外出時(shí)佩戴口罩。

及時(shí)接種疫苗。接種流感疫苗是預(yù)防流感最經(jīng)濟(jì)、有效的手段，可顯著降低患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。倡導(dǎo)“一老一小”等重點(diǎn)人群積極接種相關(guān)疫苗，無禁忌癥的適齡兒童、老年人建議接種。

做好健康監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)生發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，患者應(yīng)居家休息，避免把病原傳染給其他的人員。癥狀較重時(shí)，應(yīng)該做好個(gè)人防護(hù)，盡早前往醫(yī)院就診。