預(yù)防：接種疫苗是關(guān)鍵

管理傳染源。急性患者應(yīng)隔離治療至病毒消失。乙肝、丙肝感染者應(yīng)避免與他人共用牙具、剃須刀、注射器等，禁止獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)器官和捐獻(xiàn)精子等。

切斷傳播途徑。甲肝和戊肝主要經(jīng)糞-口傳播，通過(guò)消化道傳染。要搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做好食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、食具消毒等,防止“病從口入”。乙肝、丙肝、丁肝主要經(jīng)血液傳播（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）、母嬰傳播、性接觸傳播。當(dāng)前，經(jīng)破損的皮膚黏膜傳播已成為重要的傳播途徑，如修足、文身、扎耳環(huán)孔、注射等，所以要大力推廣安全注射（包括取血針和針灸針等針具）。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。避免不潔性接觸。

保護(hù)易感人群。甲肝、乙肝、戊肝已有疫苗預(yù)防，特別是戊肝疫苗，我國(guó)的研究走在世界最先進(jìn)水平，因丙肝病毒具有高度變異性，目前沒(méi)有疫苗。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法，對(duì)于乙肝表面抗原陽(yáng)性母親的新生兒，在出生12小時(shí)內(nèi)，盡早注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗，并在1月齡和6月齡時(shí)分別接種第二針和第三針乙肝疫苗，可以明顯降低母嬰傳播的發(fā)生率。

診斷：主動(dòng)檢測(cè)是前提

如何早期發(fā)現(xiàn)肝炎，主動(dòng)檢測(cè)是前提。曲型的急性黃疽型肝炎患者，多有乏力、厭油、尿黃等癥狀，生活中不難發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)慢性乙型丙型肝炎患者臨床癥狀不典型，發(fā)病隱匿,因此有肝炎家族史、靜脈藥癮史、不潔性接觸史、輸血史等高危人群，應(yīng)主動(dòng)到醫(yī)院檢測(cè)乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體等檢查。另外，除了鼓勵(lì)主動(dòng)篩查之外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展門診、急診和住院患者的乙肝、丙肝篩查項(xiàng)目,將有效發(fā)現(xiàn)潛在患者。

治療：及時(shí)規(guī)范是上策

一般情況下，甲肝、戊肝等急性肝炎，通過(guò)隔離治療是可以治愈的。丙肝絕大多數(shù)患者抗病毒治療后，也可以臨床治愈。隨著乙肝抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用，通過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療，乙肝患者的臨床治愈率也大幅提高。

慢性乙肝患者必須堅(jiān)持規(guī)范的抗病毒治療。現(xiàn)有的乙肝抗病毒藥物，不能徹底清除肝細(xì)胞核內(nèi)的乙肝病毒前基因組RNA復(fù)制的原始模板（cccDNA），因此長(zhǎng)期規(guī)范的抗病毒治療可以控制病情進(jìn)展,減少?gòu)?fù)發(fā)。要根據(jù)患者目前的疾病情況選擇適合的抗病毒藥物，在抗病毒治療中，要定期隨訪和檢測(cè)，觀察療效。

丙肝進(jìn)入直接抗病毒藥物的泛基因型時(shí)代。丙肝從過(guò)去的干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療，已經(jīng)發(fā)展到直接抗病毒藥物的泛基因型時(shí)代，不僅提高了慢性丙肝治愈率，縮短了療程，還降低了抗病毒治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。從2020年開始，有3種治療丙肝的直接抗病毒藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，價(jià)格平均降幅高達(dá)85%。

病毒性肝炎并不可怕，要正確認(rèn)識(shí)、科學(xué)預(yù)防。得了肝炎后，千萬(wàn)不要驚慌，要保持良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格禁酒，定期隨訪，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)規(guī)范治療”，就能大大減少肝纖維化、肝硬化、肝細(xì)胞癌、肝衰竭的發(fā)生。

1.一起工作、用餐會(huì)傳染乙肝、丙肝嗎?

答：乙肝、丙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸,如在同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等）、握手、擁抱，同住一宿舍，在同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，不會(huì)傳染乙肝和丙肝病毒。

2.乙肝為何要長(zhǎng)期規(guī)范地抗病毒治療?

答：現(xiàn)有的乙肝抗病毒藥物,雖然可以抑制乙肝病毒復(fù)制，但不能直接抑制cccDNA的轉(zhuǎn)錄，肝細(xì)胞核內(nèi)的cccDNA無(wú)法清除，停藥后復(fù)發(fā)率高（cccDNA是乙肝病毒前基因組RNA復(fù)制的原始模板）。

3.得了肝炎是不是就沒(méi)得治了?

答：得了肝炎并不可怕，各型病毒性肝炎均可防、可控。及時(shí)規(guī)范治療，可以大大減少肝纖維化、肝硬化、肝細(xì)胞癌，以及肝衰竭的發(fā)生。

4.肝炎治愈還會(huì)“復(fù)發(fā)”嗎?

答：丙肝臨床治愈后復(fù)發(fā)者少見(jiàn)，一般復(fù)發(fā)多發(fā)生在抗病毒治療結(jié)束后12周或24周內(nèi)。乙肝抗病毒治療停藥后復(fù)發(fā)率較高，即使達(dá)到臨床治愈，也需要定期隨訪，防止乙肝病毒再激活。

5.轉(zhuǎn)氨酶升高就是得了肝炎?

答：轉(zhuǎn)氨酶升高不一定都是得了肝炎，人體骨骼肌、心肌細(xì)胞、腎臟等組織也含有一定數(shù)量的轉(zhuǎn)氨酶，因此劇烈運(yùn)動(dòng)、心肌炎、心肌梗死等均可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。另外，一些膽道疾病也會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

6.需要終身服用乙肝抗病毒藥物嗎?

答:這里指的是核苷（酸）類似物。慢性乙肝患者根據(jù)治療前乙肝病毒e抗原是否陽(yáng)性，制定了不同的停藥標(biāo)準(zhǔn)，但是延長(zhǎng)療程可以減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于乙肝肝硬化患者，需要長(zhǎng)期抗病毒治療，在沒(méi)有更好的治療手段替代前，不主張停藥。

7.肝硬化可逆嗎?

答：過(guò)去的觀點(diǎn)肝硬化假小葉形成后無(wú)法逆轉(zhuǎn)。目前，眾多臨床數(shù)據(jù)提供了肝硬化可逆轉(zhuǎn)的證據(jù)，乙肝肝硬化無(wú)論是代償期還是失代償期，經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療，有相當(dāng)一部分患者能夠肝硬化逆轉(zhuǎn)，可顯著改善食管靜脈曲張，甚至門靜脈高壓逆轉(zhuǎn)。

8.感染乙肝病毒的媽媽可以生出健康寶寶嗎?

答：當(dāng)然可以。但需要注意以下幾點(diǎn)：①懷孕后評(píng)估病情并隨訪,根據(jù)不同情況決定是否抗病毒治療，什么時(shí)機(jī)抗病毒治療，選擇何種藥物。②分娩時(shí)，應(yīng)盡量避免羊膜腔穿刺，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母親血液的機(jī)會(huì)。③新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)，盡早注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗，并在1月齡和6月齡時(shí)分別接種第二針和第三針乙肝疫苗。

9.感染乙肝病毒的媽媽可以母乳喂養(yǎng)嗎?

答：如果母親未服用抗病毒藥物，新生兒接受規(guī)范的聯(lián)合免疫后，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。為預(yù)防母嬰傳播而服用抗病毒藥物者，分娩后停藥，停藥后即可母乳喂養(yǎng)。有研究表明，替諾福韋在乳汁中藥物含量很低，毒性有限，可以母乳喂養(yǎng)，但需要和患者充分溝通。 （文隆）