記者 陶登肖 文圖

醫療保障是護航群眾健康、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。我市機構改革從實現好、維護好、發展好人民群眾的根本利益出發，聚發展所需、急民生所盼，成立了運城市醫療保障局。

應責任而生、礪民生而行，在市委、市政府的領導下，在山西省醫療保障局的指導下，近年來，市醫保局不斷在增進人民群眾醫療保障上狠下功夫。

健全醫保制度、完善基本醫療保險門診共濟保障機制、推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式……一系列醫保改革紅利不斷釋放，更好守護群眾的生命健康，不斷增強人們的獲得感、幸福感、安全感。

▲市民在市中心醫院窗口辦理出院手續

降費用 集采成效惠民

3月25日起，我市開始執行新型冠狀病毒抗原檢測項目。按照3月16日公布的集采中選結果，新冠病毒抗原檢測試劑價格最低為7.9元/人份，平均降幅74.7%；1月1日起，執行骨科創傷類醫用耗材集中帶量采購中選結果，平均降幅超89%；1月20日起，執行冠脈藥物涂層球囊帶量采購中選結果，平均降幅達46.4%……

為進一步凈化醫藥市場環境、擠壓藥品耗材虛高價格、減少參保患者醫藥費用支出，確保我市群眾享受到集采藥品耗材改革紅利，市醫保局以公立醫療機構購藥費用再下降10%以上為目標，扎實推進國家、省、市集中帶量采購工作的落地實施，全面降低參保患者醫療費用支出。

據市醫保局相關負責人介紹，截至目前，共落實國家、省及省際聯盟集采28批次，共283種藥品、6種高值耗材、27種低值耗材，累計節約費用約3億元；積極開展市域聯盟集中帶量采購工作，牽頭組織臨汾、運城、長治、晉城4市聯盟第四輪低值醫用耗材集中帶量采購，落實執行12個品種、41個規格，平均降幅59.26%，單品種最高降幅96.43%，預計可為4地市節約采購資金3360萬元。

此外，近年來，市醫保局在全省率先開展了公立醫療機構醫用耗材集中帶量采購議價談判工作，圓滿完成運城市一次性靜脈留置針的集中帶量采購工作，最高降幅74.1%，累計節約采購資金360余萬元。

“原來一盒阿卡波糖片50多元，現在一盒只用5.42元，一年下來省不少錢。”席張鄉的李大爺說。今年1月1日起，我市率先在全省實行集采藥品進藥店，涉及34家定點零售藥店、82種藥品，平均降幅超50%。

“帶量采購針對用量大的藥品、耗材，壓縮其銷售的中間環節和銷售費用，讓藥價、醫用耗材價格回歸本真，有效保障群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫療服務。”市醫保局相關負責人表示。

▲市民在藥店集采藥品專柜購買藥品

疏堵點?享受便捷醫保

門診報銷難、看病轉診難是跨省異地就醫的重要堵點。從“跑斷腿”“磨破嘴”到便捷辦、高效辦，2021年，我市跨省異地就醫直接結算服務等多項醫保就醫便民舉措同步推進，進一步減輕了參保群眾“跑腿墊資”等就醫負擔。

常住西安的運城人張女士說：“沒想到這么方便！以后不用兩地來回跑腿報銷啦！普通門診費用跨省直接結算方便得很，解決了以前先現金墊付，再回參保地報銷的麻煩。”

去年2月，我市正式啟動普通門診費用跨省直接結算工作，統籌地區作為參保地和就醫地雙向開通。“普通門診跨省直接結算的開通，極大方便了參保人在異地就醫結算，讓更多群眾享受到‘便捷醫保’服務。”市醫保局相關負責人表示。

為進一步方便參保職工異地就醫購藥，統籌區外便捷使用個人賬戶基金，今年3月1日起，我市職工醫保個人賬戶基金異地使用取消備案。參加職工醫療保險的人員，在參保地以外的其他統籌區定點醫藥機構普通門診就醫，或者在藥店購藥，無需辦理異地就醫備案，即可使用個人賬戶基金進行直接結算。

市醫保局相關工作人員表示，相比住院而言，門診費用結算對時效性要求更高，這對全市醫保和醫療機構信息系統的支撐能力、運行穩定性和經辦服務能力提出更高要求。下一步，市醫保局將繼續穩步推進住院和普通門診費用跨省直接結算，擴大門診慢特病相關治療費用直接結算統籌地區覆蓋范圍，簡化備案手續，優化結算服務，讓異地就醫直接結算更加便捷高效。

提待遇 擴大保障范圍

財政補助標準由2017年的450元/人/年，提高到2021年的580元/人/年。2019年至2021年，我市城鄉居民基本醫療保險連續3年人均財政補助標準提高30元達到580元/人/年。2019年、2020年，我市連續兩年將新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，達到每人每年100元。

“全面開展普通門診統籌，將城鄉居民醫保參保人員‘兩病’門診用藥納入醫保范圍、持續深化醫保支付方式改革等，醫保受益面進一步擴大。”市醫保局相關負責人說，“2019年11月26日，全省開出的‘兩病’門診用藥第一單在我市萬榮縣得以報銷，政策范圍內報銷比例達到50%以上。截至目前，已有2.5萬人享受‘兩病’門診待遇。”

在做好新冠肺炎疫情醫療保障工作上，市醫保局對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者，以及按衛生健康部門診療方案確定的疑似患者醫療費用，基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由市級財政給予全額補助。確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫療服務項目，符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的，臨時按甲類藥品和項目納入醫保基金支付范圍。2020年，市醫保局累計向定點救治醫院預付醫保基金1100萬元。

及時出臺政策，鞏固醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略過渡期內，通過優化調整醫療保障幫扶政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡。

此外，市醫保局在階段性減征職工基本醫療保險費、將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金、重點關注特殊人群（特別是穩定脫貧人口）的參保繳費、醫保基金監管等方面發力，守護、用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

站在新起點上，市醫療保障局將按照黨中央和省市關于深化醫療保障制度改革的部署要求，緊密結合全市醫療保障事業改革發展實際，推進待遇提升、體系完善、支付改革、藥品招采、基金監管、創新服務等重點工作，以醫療保障事業的更高質量發展，向黨的二十大獻禮，為運城高質量發展貢獻更大的醫保力量。