運城慧濟運動康復中心創始人、主治醫師 李鵬

肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。是肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。

以肩部逐漸產生疼痛，伴肩關節活動功能受限且日益加重為主要癥狀的常見病癥。疼痛癥狀可向頸部及肘部放射，甚至出現不同程度的三角肌萎縮。

本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。

臨床表現以肩部疼痛為主

疼痛：起初，肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，天氣變化后或勞累后，常使疼痛加重。

肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋、外旋更為明顯，嚴重時，肘關節功能也可能受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時，不能完成屈肘動作。

怕冷：患者肩膀怕冷，不少患者整年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

壓痛：患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌、長頭肌腱溝處，肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期會出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

X線檢查即可確診

本病主要采用X線檢查和核磁檢查。

X線檢查：早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處，有密度淡而不均的鈣化斑影。此外，在肩鎖關節可見骨質疏松、關節端增生，或形成骨贅或關節間隙變窄等。

核磁檢查：核磁檢查可以確定，肩關節周圍結構信號是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。

根據病史和臨床癥狀多可診斷：臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括頸椎病，肩關節脫位，化膿性肩關節炎，風濕性、類風濕性關節炎，單純性岡上肌腱損傷及肩袖撕裂等，這些病癥均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但是由于疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發癥可供鑒別。

三招緩解夜間疼痛

在白天，體內的交感神經處于興奮狀態，對于疼痛的忍耐力要強一些。白天，肩周炎患者的注意力被工作、學習、人際交往分散了，到了晚上睡覺時，副交感神經則處于興奮狀態，其對于痛感的忍耐能力要相對差一些，所以夜間就會出現疼痛加重的情況。

在晚上睡覺時，肩關節的活動減少，肩關節患處炎癥的滲出液及水腫就會和周圍的組織之間形成粘連，在睡覺過程中，改變睡覺姿勢的過程就會導致粘連的組織被撕拉，從而也會出現疼痛異常的情況。

那么，肩周炎夜間疼痛如何緩解？

睡前冰敷：由于白天活動時，對于肩關節軟組織粘連的部分是有一定撕裂的，這樣細小的撕裂會有少量的出血以及炎性的改變，睡前進行1次～2次的冰敷，可以很好地控制小撕裂帶來的炎性改變以及水腫，減輕一定的疼痛。冷敷把冰袋或冰箱里其他冰凍的東西包在干凈的毛巾里，敷在疼痛的肩部，能緩解疼痛，每次冷敷10分鐘～15分鐘。

外用非甾體抗炎藥膏：在肩部外用藥，可以適度幫助患者緩解疼痛，這樣采用外用藥的方式相對比較安全，不像長期的口服非甾體抗炎藥會刺激胃部黏膜，對患者有一定的副作用。當然，如果疼痛特別明顯，嚴重影響睡眠和生活質量時，可以口服加外用結合起來，先將疼痛控制住。如果有胃潰瘍的患者，請不要口服非甾體抗炎藥。

注意自己的睡姿和方法：有肩周炎的患者可以在睡覺時，在肩關節下方墊一個墊子，這樣可以減少肩關節受到的壓力，一個相對來講松弛的肩關節，疼痛會有一定程度的減輕。另外，睡姿也特別重要，在睡覺時不要壓迫患側肩關節，而且一定不要趴著睡，這樣會對肩關節造成巨大壓力。另外，在墊起肩關節的時候，也可以在肘關節部位放一個墊子，這樣可以有一個非常好的支撐，對肩關節承受的刺激會更小。

功能鍛煉 即可止痛和保持功能

肩周炎是一種自愈性疾病，大多數人在癥狀較輕時，通過日常的活動即可自愈。但這種自然恢復的時間不能預計，一般要經過數月至數年的時間才可痊愈。還有一小部分人，因為怕疼不進行鍛煉，而造成局部粘連，使肩關節活動受限。因此，我們可以采取自我按摩的方法，加上堅持不懈的自我功能鍛煉，通過伸縮肌肉、活動關節，消除局部肌肉緊張和痙攣，促進血液循環，從而增強肩周圍肌肉、韌帶的彈性，防止粘連，達到止痛和保持肩關節功能的目的。

◆肩周炎的訓練方法推薦以下幾種：

鐘擺運動：上身前傾，上肢放松，如鐘擺向不同方向搖擺5分鐘～8分鐘。

胸肌及肩部前方伸展：站在門框內，手提到肩部高度，身向前傾至胸前感到拉緊，保持10秒。

肩袖肌群激痛點松解：坐立位尋找肩關節周圍肌肉筋膜的硬性條索或者痛點，每個痛點按壓兩分鐘，按壓力度以自己能承受出現輕微疼痛為宜。

李鵬有話說

運動康復訓練在肩袖損傷患者的功能恢復上，有著手術不可替代的作用。

肩袖損傷以前稱為肩周炎，但治療上又有別于傳統的肩周炎，是引起肩部疼痛和活動受限的最常見的原因之一。隨著核磁檢查的普及，肩袖損傷的診斷率越來越高，最常見的是岡上肌部位撕裂，患者大多以長時間肩痛前來就診，癥狀會隨著休息而減輕、活動而加重，一般不會自愈，需要專業治療。目前，對于肩袖損傷的治療仍沒有統一的參考標準，不同類型肩袖損傷可采取不同的治療方式，但每種治療方式的效果卻各有千秋和不足。由于岡上肌受肩胛上神經支配，該神經來自節段，當頸椎損傷、頸椎病波及該節段時，則會引起岡上肌的放射性疼痛、酸麻脹感等癥狀。因此，當有岡上肌損傷癥狀時，亦應考慮是否與頸椎病有關。

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