王耀

▲進行手術

第1關：孕婦突然大出血 既往病史讓人擔憂

4月23日晚，市中心醫院產科大夫李江玲進行夜班接班查房時，觀察到22床的孕婦王麗（化名）面色較前兩天有些蒼白。面對醫生的詢問，王麗答到“沒有心慌、乏力等不適感，胎動也挺好的”。

幾天前，王麗因為血壓升高，入院接受治療。經過檢查，被確診為“子癇前期重度、宮內妊娠33周、瘢痕子宮”。子癇前期，是指妊娠20周以后，孕婦出現血壓升高和蛋白尿，并伴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。瘢痕子宮，是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程有較大影響。

雖然王麗表示并無大礙，但因為她既往第一胎在宮內妊娠37周時，就因胎盤早剝而終止妊娠，即使是這些許的面色變化，也讓李江玲提高了警惕。她囑咐值班醫生李嬋，密切監測胎心情況并進行床旁彩超，復查血常規及凝血功能。

事后證明，這高度的責任心，拯救了王麗和她的孩子。

當天20時8分，監測胎心期間，王麗突然出現大出血，并伴有腹痛。李嬋的腦海中，立刻出現了“胎盤早剝”這四個字。來不及多想，她大聲朝著病房外喊道：“胎盤早剝啦！趕緊來人！”

▲全力“行軍”的急救隊伍，驚動了在手術室前等候的患者家屬。

第2關：全力沖刺 緊急啟動應急預案

胎盤，是連接母體和嬰兒的最重要的通道，負責向嬰兒運輸氧氣和營養，堪稱嬰兒的“生命之源”。正常情況下，胎盤應該在寶寶出生5分鐘~15分鐘后娩出。而胎盤早剝是指妊娠20周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝，起病急、發展快，此時，如果不能迅速娩出胎兒，會讓胎兒大腦缺氧致神經受損，嚴重者可導致胎死宮內。孕婦也面臨著重大生命危險。

聽到李嬋的呼救聲，剛剛完成當天第12臺手術，準備下班的產科副主任馬萍與大夫楊朝霞急忙來到病房。馬萍、楊朝霞首先看見的，就是王麗臀墊下的一片血紅。不斷擴大的血跡，像死神的魔爪一樣，快速侵襲著王麗和嬰兒的生命。

啟動胎盤早剝應急預案！楊朝霞負責與家屬溝通病情、協調電梯及聯系手術室。馬萍則帶著隨后趕到的大夫申靜、護士童曉玉將王麗快速轉運至手術室，同時聯系新生兒科相關人員迅速前往手術室協助復蘇早產兒。

“緊急處理、立馬剖宮產、叫家屬快來……”一個個讓人緊張的詞語打破了病區的寧靜，提醒著所有人：快！危險！

20時11分，馬萍她們推著病床來到了手術室。路過ICU（重癥監護室）時，申靜為了節省時間，拽著一位拿著門扣準備開門的保潔阿姨，小跑著先打開手術室的大門。

“我當時顧不了阿姨年齡大了，只想著能節省一秒是一秒。”5月16日，申靜如此回憶當時的情景。

第3關：胎盤早剝約3/4 多學科打響生命搶救戰

20時15分，麻醉醫師原棟敏、手術室護士董馨、呂杰、張楠已將麻醉及手術相關物品準備完備，嚴陣以待。此時，王麗仍持續出血，胎心降到了每分鐘90次！

建立靜脈通路、吸氧、留置尿管、給藥、切皮，開始手術……醫護人員臨危不亂，全力投入到這場“生命搶救戰”中。

20點23分，新生兒娩出！

由于嬰兒在子宮中缺血缺氧，娩出后沒有哭聲，四肢松弛。早已做好準備的新生兒科醫護人員立即實施初步復蘇，保暖、鼻吸氣位、清理呼吸道、擺正體位……30秒后，寶寶一聲啼哭響起，心率恢復了正常。在場的所有人員終于松了一口氣。仔細檢查，胎盤剝離面積約3/4，如果再遲幾分鐘，后果將不堪設想！

“希望他在保溫箱里快快成長，以后身體健康就好了。多虧了市中心醫院的醫護人員，如果不是他們，我和孩子……”5月16日，談及這次搶救過程，轉危為安的王麗泣不成聲。

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胎盤早剝的原因是什么？

1.孕婦血管病變，是胎盤早剝的主要原因，占一半左右?；加腥焉锲诟哐獕杭膊?、慢性腎臟疾病、糖尿病或全身血管病變的孕婦，在孕晚期或者臨產前，容易出現胎盤附著處出血，導致胎盤早剝。

2.宮腔壓力驟減時，如破水時，導致子宮驟然收縮，引起胎盤與子宮壁之間出現錯位、剝離，血管受損后引起出血，造成胎盤早剝。

3.外力因素，比如腹部被強力撞擊，或者行走時不慎摔倒等也會造成胎盤早剝。

4.臍帶原因，臍帶連著胎盤，如果臍帶過短或者出現臍帶繞頸導致臍帶相對過短，胎兒在分娩過程中下降牽拉臍帶時，也會導致胎盤早剝。

另外，還有大約28.7%的胎盤早剝無相關高危因素。所以，每名孕婦都要提高警惕，當出現陰道流血、持續性下腹部發硬（前壁胎盤）、里急后重（后壁胎盤），或者破水后出現羊水中帶血時，一定要馬上去正規醫院就診！

在日常生活中

如何預防胎盤早剝？

1.有妊娠期并發癥的孕媽要加強產檢，發現有疑似胎盤早剝的情況就必須要住院觀察，不要心存僥幸，耽誤胎兒生機。

2.孕晚期的腹痛要警惕。懷孕晚期，如出現突發性腹痛和陰道流血，不要以為是宮縮，應該馬上去醫院檢查是否是胎盤早剝，如確診為胎盤早剝，那就需要積極終止妊娠，保母子平安。

3.孕晚期要小心，防止腹部受到撞擊和擠壓。

4.關注胎動情況，出現胎動異常（突然減少、消失、劇烈頻繁）時，都說明可能胎兒出現問題。

5.適當運動避免長時間仰臥。