精準診療

治療臺上擺滿已配好的點滴。

秋冬時節，患病兒童明顯增多。在市中心醫院兒內科，接診室里擠滿了前來就診的患兒。聽心肺、看扁桃體、測體溫、開檢查單，當班醫護忙個不停。過去的一年里，兒內科以門診量95831人次、住院患兒3395人次，為晉南區域兒童筑就了一方“生命綠洲”。

市中心醫院兒科成立于1955年，是集醫療、教學、科研、康復、畢業后教育為一體的運城市重點專科，2014年成為國家首批住院醫師規范化培訓基地。2020年，市中心醫院順應“以患者為中心”的時代潮流，推動科室向專科化、精細化發展，將兒科拆分為兒內科、新生兒科。成立以來，兒內科以專業和真情護佑少年兒童的健康，托起一個個家庭的希望。

“回顧兒內科這5年的發展，不僅是國內兒科醫療行業發展的一個縮影，也見證了兒科醫療服務不斷進階的歷程。”市中心醫院兒內科主任常素芳說。

愛心護理

學科筑基：讓罕見病患兒有“醫”靠

研究顯示，約50%的罕見病在出生或兒童期發病，并且常累及多系統、多器官，表現復雜。市中心醫院兒內科堅持傳統優勢與醫療特色相結合，多學科協作與專業領域深耕相結合，近5年來診治百余名疑難罕見病患兒，涉及10余種疾病。

2021年12月的一天，3歲的芳芳（化名）因高燒不退、偶發抽搐、極度嗜睡被父母帶到了兒內科：“大夫，你看看我的孩子。在我們當地都住院好幾天了，但始終不見好轉。”接診醫生李海霞耐心地為芳芳進行了全面檢查。檢查結果顯示，芳芳的甲型、乙型流感病毒核酸均呈陽性。而最讓李海霞揪心的，是芳芳的頭顱MRI（磁共振成像）顯示，其雙側小腦齒狀核、雙側丘腦及雙側側腦室旁多發異常信號。這意味著，芳芳患上了急性壞死性腦病。

國家衛健委、國家中醫藥局數據顯示，兒童急性壞死性腦病是一種少見、快速進展、危及生命的感染相關性急性腦病。冬季相對高發，5歲以下兒童較多見。病毒感染是最常見的誘發因素，可繼發于甲型流感病毒、乙型流感病毒、新冠病毒、人皰疹病毒-6等感染，其病死率高達30%以上，完全康復比例10%左右。

面對這一危急狀況，兒內科迅速決定給予芳芳免疫治療（激素+丙球）、線粒體修復治療和其他對癥治療。得益于發現及時、處理得當，芳芳的預后情況理想，順利出院。出院時，李海霞叮囑芳芳的父母：“一定要按時、按質進行康復治療，有問題隨時聯系。”

打開兒內科的文件柜，肺囊性纖維化、肺含鐵血黃素沉積癥、肝豆狀核變性、塑型性支氣管炎、周期性發熱、黑熱病、肺動靜脈瘺、先天性皮膚發育不全……數十個疑難罕見病的病例安靜地“躺”在柜內。文字沉默無語，但背后的故事令人揪心。

系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、狼瘡性腦病、急性腎損傷、充血性心力衰竭、高血壓3級（176/129mmHg）、肺炎、胸腔積液、心包積液、高脂血癥、高凝狀態……這段長長的文字不是醫學生的上課筆記，而是萱萱的診斷書。“她今年才11歲啊，醫生救救我的孩子吧！”拿著薄薄的一紙診斷，萱萱的父母癱坐在椅子上。

“住院頭3天，萱萱的血紅蛋白從149g/L下降到124g/L，白細胞計數從6.05×10^9/L降到不足4×10^9/L。為抑制其體內的‘炎癥風暴’，我們分兩次為其置換了6000毫升的血漿，幾乎相當于萱萱的全身血液換了兩遍。可以說，這里絕大多數病例均為運城市首例確診的患兒，但危重癥救治成功率達99%以上。”常素芳說。

為提升診斷能力，兒內科堅持學科發展為基，分別確立了兒童呼吸、神經、內分泌、消化、心血管、腎臟、重癥、風濕免疫、兒童保健、兒童中西醫結合等多個亞專業，開設了PICU（兒科重癥監護室）病房，率先開展了支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗、視頻腦電圖檢查、呼出氣一氧化氮測定、兒童肺功能檢測、過敏性疾病皮膚變應原點刺技術、血清特異性IgE檢測、舌下脫敏治療、生物制劑治療變態反應性疾病及風濕免疫性疾病等多項新技術。

同時，兒內科積極推動醫教研協同發展，開展藥物臨床試驗10項。其中，預防嬰兒呼吸道合胞病毒感染的“一項評估MK-1654用于健康早產兒和足月兒保護效力和安全性的IIb/III期雙盲、隨機、安慰劑對照的研究”項目入組病例數位居全國第一，并成功通過了國家藥監局項目核查。

醫療驅動：讓診療更規范、更標準

10歲的小力（化名）于2022年被診斷患有哮喘，從此開始了漫長的用藥史。一年后，因為病情反復，小力的父母帶他前往西安就診，顯示重度阻塞性肺通氣障礙，哮喘基因陽性，確診患上了難治性哮喘。考慮到長期就診需要，小力父母選擇回到家鄉就診。

針對小力的病癥，兒內科接診醫生景龍在原有的信必可都保、孟魯司特、西替利嗪3種藥物外，加入了新的靶向治療藥物“奧馬珠單抗”，主要針對過敏性疾病中的一個重要炎癥介質IgE進行阻斷治療，并隨時根據病情具體調整劑量。2024年6月，檢查顯示，小力重度阻塞性肺通氣障礙變為中度。2025年7月，最近的一次檢查顯示，小力的癥狀得到穩定控制，急性發作減少。

回憶起小力的治療經歷，景龍覺得頗具代表性：“不少父母在孩子出現癥狀時一般選擇去診所或自行購藥治療，癥狀好轉后便不再管理，導致哮喘漏診或診斷不足。”

近年來，來該科治療的患兒中，小力這樣的孩子不少見。“哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和凌晨發作加劇。近30年來，我國兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢。作為兒童期最常見的慢性呼吸系統疾病，哮喘嚴重危害兒童的身心健康，并給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。部分患兒在確診后，還容易因癥狀不明顯而忽視每日規范用藥，進而導致病情復發、加重，甚至進展為重度哮喘。據悉，我國55%~70%哮喘患者處于控制不佳狀態。”常素芳說，近年來，兒內科持續推進診療服務規范化、標準化，提升醫護人員專業能力，逐步構建起從篩查、診斷、治療到長期隨訪的兒童哮喘全病程管理模式。

該科室配備先進的肺功能檢測儀、FeNO（呼出氣一氧化氮）檢測設備、高頻振蕩通氣呼吸機等，可開展各種病原學宏基因檢測、全外顯子基因測序，為精準診斷和有效治療提供了堅實保障，并嚴格遵循國內外最新指南，積極將最新的科研成果和教學理念應用于臨床實踐，持續推動診療技術進步。2019年9月，市中心醫院兒內科獲中國兒童哮喘標準化門診稱號，標志著該院在兒童哮喘的規范化診療、管理及教育方面達國內先進水平。

服務賦能：讓兒科不再是“啞科”

因為患兒年齡小，不能準確表達病情，加之病情變化迅速，風險性更高，故兒科在業內又被稱為“啞科”。如何讓“啞科”不“啞”？兒內科給出的答案是——打造有溫度的科室，提供有關懷的醫療。

近年來，兒內科打造符合兒童生理心理特點的適兒化就醫環境，最大限度舒緩孩子就醫時的恐懼。初入診區，便可見墻上張貼的卡通貼紙、絢麗的兒童畫作、指示牌、溫馨提示等，童趣細節處處彰顯，有效緩解了患兒就醫時的緊張情緒。同時，診區的“無尖角”設計及四周可見的宣教欄，也使家長在等待就診中得到一絲慰藉。

“你看，這一張小卡片，解決了我的大問題。”王女士的孩子剛剛因病住進了兒內科。剛一入院，護士就把一張小卡片遞給了她。“我只需要手機掃描名片上的二維碼，就可以享受用藥咨詢、直通藥師、愉悅床旁用藥指導等服務。一點小創新，解決了家長的大問題。”讓王女士贊不絕口的，是2025年5月，兒內科聯合藥學部推出的“兒童安全用藥小助手”服務。

  “這里的醫護人員貼心、細心，真正做到了一切為了孩子著想。”一名患兒的父親李先生說，去年冬天，他帶孩子來這里看病，由于天氣寒冷，醫生在給孩子聽診前，貼心地將聽診器金屬頭握在手里捂熱。這個舉動讓他頗感溫暖。“雖然是一個很小的舉動，但折射出的是醫護人員的愛心與貼心、用心與專業。”李先生說。

與此同時，為普及兒童健康生活方式，提高兒童及照護人健康素養水平，兒內科堅持開展多種形式的健康科普教育：各候診區擺放健康教育宣傳欄，宣傳普及兒童健康常識；兒童節、各種疾病日等時間節點開展義診；組織專家走進社區、學校、鄉村，普及疾病科普知識；醫護人員為患兒家長組建微信群，利用網絡便利及時為家長答疑解惑……

在醫生辦公室的墻上，掛滿了患者出院時贈送的錦旗：“醫術精湛傳四方、醫德高尚暖人心”“德醫雙馨、醫者楷模”“醫者父母心、仁心暖患者”……這是他們用真誠對待患者，用真心、真意的樸素情懷溫暖患兒及家長心靈的最有效見證。

圖文/記者 王耀