張玉萍

小李是一名20歲的男生，目前大學二年級在讀。大約從大一下學期開始，他不再與同學一起打球、玩游戲，經常獨自待在宿舍或家里，回避同學聚餐；上課注意力不集中，無法完成作業，多次缺席課程；不再注意個人形象，連續數日不洗澡、不更換衣服；對舍友和周圍事物漠不關心，面部表情減少；偶爾會提到覺得路上的行人都在用一種特殊的眼神看他，討論他的長相，或者電視節目里的主持人在向他傳遞秘密信息。因此，小李出現緊張、心情不好、患得患失、失眠，并逐漸抵觸上學。近一個月，小李的狀況急劇惡化，被家人送往精神專科醫院。

就診后，小李被診斷為精神分裂癥，醫生建議抗精神病藥系統治療，小李及父母一時難以接受這個結果，小李認為自己沒有精神病，自己的感受都是真的，要求醫生去學校調查；小李的父母對治療方案存在疑慮，擔心影響孩子以后的發展。那么精神分裂癥到底能不能治好呢？對于患者和家屬來說最需要關注的問題是什么呢？

實際上，是否能“治好”精神分裂癥，主要看“治好”的標準是什么。在我們專業的標準里，精神分裂癥患者是可以達到臨床痊愈的。但是很多人認為“治好”就是“根除”“停藥”及“永不復發”，這個是目前治療手段無法達到的。

精神分裂癥臨床“治好”的標準是什么？

精神分裂癥是一種慢性復發性的重性精神疾病，常伴有社會功能的受損，治療方法包括藥物治療、心理治療、社區支持以及康復訓練等，目前通過科學合理的治療，首次發作的精神分裂癥患者約70%可以達到臨床痊愈。在臨床上，精神分裂癥治好的標準是癥狀消失或顯著減輕，并恢復良好的社會功能，過上有意義、有質量的生活。就小李而言，經過系統的治療后，他的幻聽和妄想癥狀基本消失，能夠意識到自己之前對別人的懷疑是因為自己生病了，且逐漸恢復正常上學，就能夠說“治好”了。需要注意的是，不同的患者其病前的社會功能是有差異的，應與自身進行縱向比較，而不是橫向與他人比較。“治好”的標準里有一條是“癥狀基本消失”，那么是否需要追求癥狀的完全消失呢？其實不然，有一部分患者即使在系統的治療之后，仍會殘留部分癥狀，如果患者對癥狀存在一定自知力，不再因為這些癥狀而痛苦，社會功能得到顯著改善，那么追求癥狀的消失就過猶不及了。

精神分裂癥“治好”的關鍵因素是什么？

精神分裂癥的治療和康復一直是精神醫學界關注的焦點。因存在個體差異，患者的結局也較難預測。發病較晚、病前功能良好、急性起病、癥狀以陽性癥狀為主、有良好的家庭和社會支持系統、及時治療并堅持服藥是良好結局的預測因素。對于患者和家屬來說，能夠改變和掌控的關鍵因素是早診早治和堅持治療。

大多數精神分裂癥患者對自身的癥狀沒有自知力，也就是說患者不會認為自己是生病導致的異常體驗，更不會認為藥物能夠改善自己的癥狀。同時，抗精神病藥物的治療周期多在1年以上，服藥過程中產生的系列藥物反應也會影響患者繼續服藥的意愿。因此，精神分裂癥患者的早診早治和堅持治療，患者家屬在其中扮演著至關重要的角色。

改善精神分裂癥患者的結局，家屬可以怎么做？

首要的是盡早就醫，早期規范治療，可以明顯提高治療效果。對于家屬來說，當觀察到患者存在一些潛在精神分裂癥相關癥狀時，應及時勸說患者在專業的精神科門診就診，需要關注的癥狀主要包括：行為和情緒的變化，如突然變得孤僻少語、對周圍事物不感興趣，生活懶散，不修邊幅，或行為怪異；情緒波動明顯或無故哭笑；突然不與朋友交往，對親近的人冷漠；認知和感知覺變化，如注意力不集中，聽到不存在的聲音，堅信自己被跟蹤或監視，說話突然變得沒有邏輯，旁人難以理解，或頻繁跳轉話題等。同時，還需關注如睡眠障礙、類神經衰弱表現等其他非特異性癥狀。

患者確診并開始服用抗精神病藥后，家屬可通過監督患者每日服藥、計算藥片數量以及定期檢測血藥濃度等方式，預防患者出現漏服或藏藥行為。此外，抗精神病藥長效針劑是改善精神分裂癥患者結局的重要手段之一。長效針劑通常是通過肌肉或皮下注射的給藥方式，能夠在較長時間內緩慢釋放藥物，維持穩定血藥濃度，給藥周期較長，通常每兩周至每3個月給藥一次。因此，長效針劑在一定程度上能夠增加患者對藥物治療的依從性，在經過專業評估后，家屬也可以考慮為患者選擇不同的藥物治療手段。

高血壓雖然無法“根治”，但通過持續服藥、健康飲食和適當鍛煉，可以將血壓控制在正常水平，最大限度保障患者正常生活。同樣，精神分裂癥通過藥物、心理和社會支持的綜合干預，可以將癥狀控制在“無癥狀”或“輕微癥狀”的水平，預防復發，讓患者能夠正常工作、學習和社交。（作者系稷山縣精神病醫院心理治療師）