■記者 景冬波

今年3月18日是第24個“全國愛肝日”，宣傳主題是“早防早篩，遠離肝硬化”。

3月2日，運城市第二醫院乙肝臨床治愈門診開診，標志著我市慢性乙肝進入了臨床治愈時代。在“全國愛肝日”來臨之際，為進一步擴大宣傳乙肝臨床治愈這一新進展、新成果，記者采訪了運城市第二醫院消化二科主任、主任醫師李芳瑋，請李主任介紹下乙肝的臨床治愈。

一、什么是乙肝臨床治愈？

李芳瑋：臨床治愈也稱功能性治愈，就是通過規范化診療、個體化病程管理及服務，達到血清中檢測不到乙肝病毒、乙肝表面抗原轉陰、轉氨酶正常、肝組織學正常或只有輕微的改變，這時發生肝硬化、肝癌的風險將大大降低。患者不再需要終身服用核苷（酸）類藥物，只需定期復查。

二、為什么要追求臨床治愈？

李芳瑋：提起肝炎，很多人不由自主地會想到肝硬化、肝癌，也就是眾所周知的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，我國高達92％的肝癌是由乙肝病毒感染所致。

中國慢乙肝臨床治愈工程（珠峰）項目數據顯示，未抗病毒治療、抗病毒治療和達到臨床治愈（功能性治愈）5年肝癌發生率有很大差別。未抗病毒治療的慢性乙肝患者和肝硬化患者的肝癌發生率為14.9%和53.1%；抗病毒治療的慢性乙肝患者和肝硬化患者的肝癌發生率為10.7%和31.9%；達到臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發生率僅為0.6%～1.88%。

感染乙肝病毒后，如果不盡快進行干預，就會發展成為慢性乙肝，乙肝患者死于肝硬化、肝癌的風險很高，早診早治對于防治乙肝至關重要。

2023年2月公布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》（以下簡稱《指南》）強調，30歲以上，只要乙肝病毒陽性，都建議積極抗病毒治療，減少肝硬化、肝癌發生。《指南》還強調對于部分適合條件的乙肝患者，應追求臨床治愈，最大限度降低肝硬化、肝癌的發生。

三、乙肝臨床治愈是采用長期口服藥物嗎？

李芳瑋：具體采用哪種治療方案，需要專業醫師詳細分析評估病情，根據評估結果，或采用皮下注射干擾素，或皮下注射干擾素聯合服用核苷（酸）類藥物等，療程一般是48周。

四、哪些屬于乙肝臨床治愈優勢人群？

李芳瑋：1.年輕患者，大量的數據分析，年齡越小的兒童治愈率越高，孕婦產后的治愈達40％以上。

2.治療前乙肝表面抗原水平<1500IU/ml的小三陽。

3.經過口服抗病毒藥物后乙肝病毒基因（HBV-DNA）檢測不到、乙肝表面抗原水平<1500IU/ml的患者，且無干擾素使用禁忌。

五、為什么年輕人治療效果好？

李芳瑋：乙肝病毒在人體內以兩種形式存在，一種是游離的DNA，通過核苷（酸）類藥物可以清除，另一種是整合在乙肝肝細胞的DNA上，這種DNA是沒法通過核苷（酸）類藥物來解決的，就目前醫療條件下，只有干擾素是唯一有效的。因為年齡越小，病毒在人體內停留時間越短，整合的DNA就越少，清除的機會就越大。

六、無癥狀還需要治療嗎？

李芳瑋：無癥狀的慢性乙肝更需要關注，因為無癥狀慢性乙肝不確定期約占22％～55％，這部分慢性乙肝存在51.3％的患者有顯著肝組織損傷，疾病進展相對較高，更容易發展為肝硬化甚至肝癌，因而也需要抗病毒治療。

《指南》提出擴大治療范圍，對于乙肝病毒基因（HBV－DNA）陽性的慢乙肝患者轉氨酶不論肝功能是否正常，只要符合其中一項的都需要進行抗病毒治療：1.年齡大于30歲；2.有乙肝肝硬化和肝癌家族史的；3.無創指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；4.乙肝病毒相關肝外表現（如乙肝病毒相關性腎小球、腎炎等）。5.表面抗原陽性，有肝硬化的患者，即使乙肝病毒基因檢測不到也需要抗病毒治療。

七、已發展成為肝硬化，是否還需要追求臨床治愈？

李芳瑋：乙肝肝硬化更容易發生肝癌，表面抗原值越低肝癌風險就越小，乙肝臨床治愈就是降低表面抗原。《指南》也提出聚乙二醇干擾素可以用于乙肝肝硬化代償期，但必須有專業的醫生根據病情全面評估，并全程指導管理。

八、血液里面檢測不到DNA病毒，就可以停藥嗎？

李芳瑋：就目前醫療條件下，是有部分患者通過治療乙肝表面抗原徹底清除，就是臨床治愈，就可以做到徹底停藥。

核苷（酸）類藥物是屬于抑制乙肝病毒的藥物，經過治療，雖然血液里面檢測不到DNA病毒，但肝細胞核里面的病毒沒有清除，隨便停藥后會復發，還有可能病情加重，需要定期復查乙肝五項、乙肝病毒定量等。如果表面抗原比較低或低于1500IU/ml，屬于乙肝治愈的優勢人群，這部分患者加上干擾素，大約需要治療1年左右的療程，就有30%以上的患者達到臨床治愈，從而徹底停藥。

九、乙肝表面抗原陽性，小三陽，病毒不復制，還需要治療嗎？

李芳瑋：這種乙肝攜帶者，也是有發展成肝癌的風險，也會在各種因素的情況下，比如勞累、飲酒、服用有損肝功的藥物等因素下，轉為活動性肝炎，并發展為肝硬化甚至肝癌。乙肝攜帶不但需要定期復查，而且如果有治療的需求，盡可能治療達到臨床治愈。

十、今年“全國愛肝日”的宣傳主題是“早防早篩，遠離肝硬化”。哪些人群應進行乙肝的篩查？

李芳瑋：建議盡可能地進行篩查，一般人群中篩查乙肝病毒表面抗原，有利于發現需要治療的患者，有利于預防乙肝病毒感染。特別是乙肝病毒高危人群，如人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者，男男性行為者，靜脈藥癮者，乙肝病毒感染者的性伴侶和家庭接觸者、孕婦，接受免疫抑制劑、抗腫瘤藥物和抗丙肝病毒藥物治療者等，應進行乙肝病毒表面抗原篩查，做到應篩盡篩。