◆什么是醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)？

答：異地就醫(yī)是我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在運(yùn)城市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為。

◆異地就醫(yī)直接結(jié)算包括什么？

答：異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算、異地就醫(yī)普通門診（包含門診統(tǒng)籌）費(fèi)用直接結(jié)算、異地就醫(yī)門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算。

◆異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍對象包括哪些？

答：（一）異地長期居住人員包括：

①異地安置退休人員，指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員；②異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；③常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

（二）臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括：

①異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員；②異地急診就醫(yī)人員，指在統(tǒng)籌區(qū)外因突發(fā)急、危、重病在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近急診搶救住院的人員；③其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，指未辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)且不屬于異地急診搶救的臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

◆異地就醫(yī)住院（門診）費(fèi)用直接結(jié)算如何實(shí)現(xiàn)？

答：按照“先備案，選定點(diǎn)，持碼就醫(yī)”的程序就能實(shí)現(xiàn)。

（一）“先備案”

異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行登記備案管理，在參保地進(jìn)行登記備案是異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提。

參保人員可通過線上備案、電話備案、窗口備案方式辦理異地就醫(yī)備案：①通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、山西醫(yī)保微信公眾號、微信（支付寶）小程序“國家異地就醫(yī)備案”進(jìn)行線上自助備案；②電話備案（撥打參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口電話進(jìn)行電話備案）；③窗口備案（到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行現(xiàn)場備案）。

（二）“選定點(diǎn)”

參保人員要選擇就醫(yī)地開通異地直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

（三）“持碼（卡）就醫(yī)”

參保人員持醫(yī)保電子憑證（社會(huì)保障卡）進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。跨省使用社保卡時(shí)需注意：社保卡在參保地已激活，且做過出省檢測。

◆異地就醫(yī)直接結(jié)算政策有哪些？

答：異地就醫(yī)直接結(jié)算人員的住院醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)），基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

◆門診慢特病省內(nèi)直接結(jié)算的病種有哪些？

答：省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)45種慢病異地就醫(yī)直接結(jié)算。

◆目前門診慢特病跨省直接結(jié)算的病種有哪些？

答：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療5個(gè)病種。

◆辦理門診慢特病跨省直接結(jié)算流程是什么？

答：參保人員具有本地門診慢病資格，且已辦理異地長期備案，可持醫(yī)保電子憑證（或社會(huì)保障卡）在就醫(yī)地開通門診慢特病的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。

注：城鎮(zhèn)職工需選定1家或者兩家長期居住地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民不用選擇。

記者 郝麗莎 整理