□運城市婦幼保健院（市兒童醫院）兒童保健部部長、兒內科主任、副主任醫師 張芬妍

近段時間，兒童肺炎支原體高發，來勢兇猛，耐藥率高，易合并病毒、細菌感染，病程遷延不愈，網絡宣傳等因素，使家長焦躁不安，特整理相關文章進行科普。

問題1： 什么是肺炎支原體？ 

肺炎支原體是一種常見的病原微生物，介于病毒與細菌之間，主要引起人類呼吸道感染，尤其以兒童和青少年為主。人體感染支原體后能產生相應的抗體。產生抗體后，一般在初次感染1周內開始升高，2周～3周達到高峰，4周時下降，2月～3月降至最低。

肺炎支原體是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎病原體。北方地區在秋冬季流行，南方地區一般是在夏秋季流行，兒童每3年到7年會出現地區周期性流行，主要以發熱、咳嗽為主的臨床表現。在起病時表現為有劇烈的、陣發性的、刺激性干咳，而且伴有頭疼、流涕、咽痛、耳痛等。與往年相比，今年的流行中，3歲以下的兒童也有感染，呈現低齡化趨勢。

問題2： 如何識別？ 

肺炎支原體特點主要是高熱、咳嗽劇烈，聽診肺部體征不明顯，但行胸片或胸部CT提示肺部炎癥。

當前是兒童呼吸道疾病的高發季節，它包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒，還有呼吸道合胞病毒等。這些病毒都可以引起患兒發熱、咳嗽，治療查呼吸道病原是必要的，要在明確病原情況下精準用藥。檢查主要需要進行呼吸道病原檢測、血常規、C反映蛋白及胸片，必要時行胸部CT判斷輕重癥。

重點強調一下支原體抗體檢測不適用于早期病例（病程5天～7天內）的診斷。早期主要依靠支原體核酸檢測，因為檢測費用較高、檢測時間長，目前臨床應用較少。抗體檢測費用低、時間短，但一般在病程1周左右才出現，不能用于早期診斷。

問題3： 如何治療？ 

治療有三強調：強調“兩早”，強調合理治療和強調分層精準治療。

“兩早”：即早期診斷治療、早期識別重癥和有效治療重癥。

強調合理治療：

（1）對大環內酯類藥物敏感或者治療反應良好者，應首先選擇大環內酯類藥物（如紅霉素、阿奇霉素等）。（2）對大環內酯類藥物治療無反應、明確存在耐藥及病情重者，應及早選用其他種類抗肺炎支原體的抗菌藥物。（3）合理使用糖皮質激素，不應過度、過早、過晚應用，初始劑量應恰當。（4）合理應用支氣管鏡治療。

強調分層精準治療：

（1）輕癥者無需住院治療，能口服者，盡可能居家口服，避免過度門診靜脈治療。（2）隨時觀察病情變化，若口服藥治療效果不好，仍持續高熱，咳嗽加重或出現精神不好，尿量少，呼吸困難，或化驗提示感染重，肺部提示大葉性肺炎需靜脈輸液或住院治療，應采取聯合治療方案，不強調單一治療的重要性。（3）對于重癥中有后遺癥發生風險者，應優先安排住院，須每日評價治療的有效性，防止后遺癥發生。

在高流行期間，人群高達20%左右可能為無癥狀感染者，無需治療。大多數為輕癥，口服藥就可以，預后良好。重癥病例需靜脈輸液治療或住院治療，個別重癥病例（1%～10%）可能遺留后遺癥。

問題4： 支原體抗體陰性，就不考慮感染了嗎？ 

不能完全排除支原體感染。抗體產生大約感染后1周開始升高，故早期支原體抗體陰性不能完全排除支原體感染。

問題5： 阿奇霉素、頭孢、阿莫西林等藥物可以自行服用嗎？ 

不建議家長自行給孩子吃阿奇霉素、頭孢、阿莫西林等藥品，當前，兒童呼吸道疾病高發的有流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，阿奇霉素對病毒感染是無效的，使用阿奇霉素去治療病毒感染也是不合理的。

支原體感染大部分為輕癥，發病10天內合并感染比率低，一般不需同時使用。門診上常會遇到診所給予阿奇霉素、頭孢、阿莫西林、抗病毒、止咳等治療，這樣治療肯定是不合理的。多種、大量抗生素治療對病情恢復是沒有好處的，反而會“雪上加霜”。

孩子的臟器功能發育不健全，濫用藥物有可能造成一些不良反應，尤其是有可能造成臟器損害等。阿奇霉素是處方藥，它是大環內酯類的抗菌藥，應該要在醫生或藥師的指導下去規范使用。這個規范用藥包括合適的劑量、適宜的療程和正確的給藥途徑。

為達到合理規范用藥，必須在化驗、檢查、查體整體評估后，給予制訂合理的治療方案。只有在合并細菌感染時才能聯合用藥。孩子不是成人的縮小版，濫用藥或隨意用藥是不可取的，我們必須要考慮用藥的安全性和有效性。

問題6： 吃藥、輸液哪種更好？ 

原則上輕癥者無需住院治療，能口服者，盡可能居家口服，避免過度門診靜脈治療。隨時觀察病情變化，及早識別重癥病例并住院。

目前在我院住院患兒中，約半數以上曾在當地診所同時有過灌腸及口服藥、靜脈輸液等治療。同時多途徑給藥治療，肯定是不合理的。并且不合理的給藥途徑，可能會進一步加重疾病或造成病情遷延不愈。

對于吃藥困難的兒童，可以結合中醫推拿的方法，能夠縮短病程，減少疾病加重的機會。尤其是對于急性期出現的高熱過后，燒是不燒了，但是遺留下來了咳嗽、咳痰，孩子又不會咳，咳不出來。這種情況下用一點中藥來化痰止咳效果較好，再結合中醫推拿，有助于排痰。

問題7： 可以使用激素類藥物退熱嗎？ 

激素濫用在小兒門診比較普遍，認為激素是退熱藥，這樣認識是不正確的。激素是把雙刃劍，強調糖皮質激素（甲潑尼龍）的規范適度使用。輕癥者不推薦，以避免濫用，介于輕重癥之間可根據病情酌情使用。同時也應避免應用過晚或者初始使用劑量不足或減量過快造成臨床恢復的延遲。

重癥患兒在疾病達到高峰時，多在發熱5天左右應用最佳，過早使用不利于肺炎支原體清除，過晚使用可延長病程，增加后遺癥風險。

問題8： 如何預防？ 

目前沒有專用疫苗預防。在日常生活中養成好習慣來預防，戴口罩、勤洗手、做好個人衛生；支原體感染高發季節不要去人員密集場所，避免交叉感染；定期開窗通風，作息規律、適當鍛煉、合理膳食提高自身免疫力；注意咳嗽禮儀；若兒童出現咳嗽、發熱等癥狀，應居家隔離治療，在護理患者的時候要注意佩戴口罩，重癥及早就醫。

總之，一定要規范診治，合理檢查，結合檢查、化驗及查體綜合評估后，才能制訂恰當、合理、個體化的治療方案。