□運城市第二醫院消化一科主任、內鏡室主任 吳曉雷

肝臟和胃同屬于消化器官，肝病的發生和胃有一定的關聯性，今天談談肝胃共治、肝硬化合并消化道出血的治療話題，旨在進一步提高患者意識。

1.為什么肝病患者常常出現腹脹、食欲不振等消化道癥狀？

肝臟是人體最大的一個消化器官，當肝臟發生病變的時候，肝臟加工和利用營養物質的能力有所下降，排泄有害物質的能力也下降。這些有害物質作用于胃腸道，導致食欲下降。患肝病時，患者的胃腸道會出現淤血、胃腸蠕動障礙，導致消化吸收功能下降，從而引起食欲不振、惡心等。

此外，肝臟分泌的膽汁可以消化脂肪類的食物。如果肝臟出現病變，腸道吸收功能欠佳，蛋白質攝入過多，在腸道內產生過多的氣體，會引起腹脹，并進一步加重食欲不振。

2.肝病患者為什么要做胃鏡檢查？

第一，患肝病時，患者常出現腹脹、噯氣、消化不良等情況，我們需要了解胃本身是否存在疾病，如慢性胃炎、胃糜爛、胃潰瘍等。第二，排查與肝病相關的肝源性胃病，也就是說發生肝病以后，特別是肝硬化患者，由于門靜脈高壓，改變了胃部的血管分布，臨床上稱為門脈高壓性胃病。

另外，患有肝硬化門脈高壓的患者，約40%存在食管或胃底靜脈曲張，所以通過胃鏡檢查，可以發現曲張靜脈，根據曲張靜脈的程度，為臨床提高診斷依據，也可以評估食管胃底靜脈破裂出血的風險。

3.患者發生肝硬化后為什么要定期復查胃鏡？

肝硬化主要有兩個表現，就是肝功能減退和門脈高壓。有門脈高壓以后，可以引起上消化道兩個變化，一是門脈高壓性胃病，主要是門脈高壓以后，門靜脈淤血造成粘膜的病變；二是側枝循環的建立，可以引起食管或胃底靜脈的曲張，長期的靜脈曲張可造成曲張血管的破裂出血，這是肝硬化并發癥最兇險的一種，可危及生命。所以，肝硬化患者一定要定期復查胃鏡。

4.肝硬化患者出現消化道出血怎么辦？

消化道出血是失代償期肝硬化的常見并發癥，如果出現消化道出血，第一，在出血量不大的情況下，患者一定要減少活動，臥床休息，盡快到醫院進行就診。第二，患者出血量較大，出現了嘔血，但是還來不及到醫院就診的情況下，家屬要安撫好患者的情緒，不要讓患者緊張。第三，嘔血的時候，把患者的頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣道，引起窒息。此時家屬一定不要離開患者，在旁邊密切觀察患者意識變化，并記錄出血量。

撥打120急救電話，出診醫護人員會攜帶藥品及簡易止血裝置（三腔兩囊管），護送患者轉入有救治能力的醫院進行規范治療。

5.食管胃靜脈硬化治療作為一種止血手段，它是如何有效治療食管胃底靜脈出血的？

在臨床工作中，醫生常會遇到急診出血患者，患者轉入醫院后，正處于急性出血情況。在藥物治療后，還有少數患者出血未能控制。在采取緊急補液輸血等措施，保證生命體征情況下，需要內鏡下急診止血，通常采用套扎或硬化治療。由于對出血的部位和血管的曲張程度不明，通常采用“組織膠+硬化劑”治療，目前常用的為聚桂醇和乙氧硬化醇，二者化學性質相同，我們常用的為國產聚桂醇。

聚桂醇及乙氧硬化醇治療靜脈曲張的機制為：硬化劑注射至曲張靜脈內，可損傷血管內皮，使曲張靜脈發生無菌性化學性炎癥，繼而形成血栓、纖維化，最終使管腔閉塞消失。組織膠聯合聚桂醇主要是對胃底靜脈破裂出血，采取的“三明治”治療，即在破裂血管處精準注射聚桂醇后，組織膠封堵血管后在追加2ml聚桂醇，達到止血效果。