記者 裴旭薇 通訊員 馬 翔

為充分發揮醫保基金惠民生、防風險、保穩定作用，全面提升基金使用效能，市醫療保障局對醫保基金運行實施周報表、月分析、季報告、年決算的精準化分析、全過程管理，建立預警核查機制，堅決防范化解基金運行風險隱患，全市醫保基金常年保持平穩運行，為醫保高質量發展提供了堅強保障。

建立機制

健全基金運行管理體系

在醫保基金運行管理工作中，市醫保局成立了以局長為組長、分管副局長為副組長，局規劃信息、基金監管、待遇保障部門和醫保中心職工醫保、居民醫保、信息、財務、DRG等部門負責人為組員的工作專班，明確各自職責，健全工作機制。

該局對全市醫保基金運行建立周報表、月分析、季報告、年決算工作機制，突出基金的精準化分析、全過程運行管理，通過數據比對，客觀反映基金運行態勢，多維度、多角度讓“數據說話”，有效提升基金分析質量。同時，該局派出業務骨干前往省醫保部門學習基金分析業務，積極借鑒三明市等全國基金管理先進地區經驗，定期開展基金分析研討交流，提升專班人員基金分析能力。

精準分析

開展基金“健康體檢”

基金精準化分析就像是對基金進行“健康體檢”。該局每月召開基金運行分析會，盤點全市醫保基金的收、支、結余情況，精準化分析醫保基金運行態勢，圍繞數據分析發現的問題，深入剖析原因，開展全過程、全方位、全縱深“健康體檢”，達到查找薄弱環節、提升運行效能、強化風險防控的目的。

對基金分析中發現基金超支或運行異常的縣（市、區）醫保部門或市級定點醫療機構重點關注，采取發送提醒函、召開座談會、實地核查等方式，進行基金預警提示，建立健全應急處置機制，構建風險防控屏障。結合醫保工作實際，除職工醫保基金、居民醫保基金等常規分析外，對按疾病診斷相關分組（DRG）、居民普通門診統籌結算、“兩病”門診結算、經辦機構手工結算等開展專項分析，拓展基金分析的廣度和深度，進一步促進醫保基金科學合理使用。

凝聚合力

加強分析結果運用

為了進一步提高基金的使用效能和精準度，該局充分利用醫保基金運行情況，提升基金監管水平，充分利用基金分析大數據，對同比、環比增幅較大的異常指標如住院人次、次均費用、藥耗占比、檢查檢驗占比和DRG付費醫療機構的醫療服務能力、醫療服務效率、基金結算情況等多項指標，有針對性地開展專項檢查、重點抽查、跟蹤調查、定期復查，有力提升對經辦機構及定點醫藥機構的監管質效，促進DRG實際付費改革精準落地。

此外，該局不斷加強基金日常監管，將醫保基金運行分析與智能審核系統有機結合起來，發揮大數據作用，提升基金監管工作的科學化程度，進而規范定點醫藥機構服務行為，全面提升風險防控和治理效能，確保參保群眾切實享受到各項醫保惠民政策。