□運城第一醫院副院長、腫瘤中心主任 主任醫師 張文正

宮頸癌、乳腺癌（簡稱“兩癌”）是影響我國婦女健康的兩種重大疾病，我國從2019年起，將農村婦女“兩癌”檢查項目納入基本公共衛生服務內容，為適齡婦女提供“兩癌”篩查服務，促進疾病早診早治，提高婦女健康水平。2021年，我國將癌癥防治行動列入“健康中國行動”國家戰略，提出了行動目標和實現路徑。

為進一步加強“兩癌”防治相關知識宣傳，提高婦女健康第一責任人意識，我們邀請運城第一醫院副院長、腫瘤中心主任，主任醫師張文正進行科普宣講。

子宮頸癌就是我們常說的宮頸癌，是發生在子宮頸口的癌，是常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。宮頸癌發病總體上農村高于城市，多發于兩個年齡段，以40歲～50歲為最多，60歲～70歲又有一高峰出現，我市屬于高發區。

 宮頸癌的病因是什么？ 

目前，已經明確高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染是宮頸癌及癌前病變發生最為關鍵的環節。其次，也和行為性危險因素有關，如一些可能增加HPV感染的因素有初次性生活開始年齡小、多個性伴侶或性伴侶有多個性伙伴、性衛生不良或者有性傳播疾病病史會增加HPV感染風險。還有早婚、早育、吸煙、口服避孕藥、自身免疫性疾病及長期免疫抑制、營養狀況不良等。

 宮頸癌 

 有哪些癥狀和體征？ 

宮頸癌早期可以沒有任何癥狀，隨著病變嚴重程度的增加，會出現接觸性陰道出血、異常白帶，如血性白帶、白帶增多，不規則陰道出血或絕經后陰道出血。晚期宮頸癌還可出現陰道大量出血，可合并有水樣甚至米湯樣白帶。宮頸早期浸潤癌可能沒有任何相關異常體征，通過婦科檢查可發現宮頸腫物，如菜花樣腫物等。

 如何診斷檢查宮頸癌？ 

目前主要采用宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）＋HPV檢測，對于HPV16型及18型陽性的患者，建議直接轉診陰道鏡進行組織學活檢。醫生婦科檢查可直接通過陰道窺器觀察陰道及宮頸，觸診腫瘤的質地、浸潤范圍及其與周圍的關系等。陰道鏡或直視下的宮頸組織學活檢病理檢查是最終確診的金標準。

 HPV和TCT檢查 

 有何區別？ 

1.什么是TCT？

TCT是采用液基薄層細胞檢測系統，檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，是目前先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術。TCT檢查，還能發現部分癌前病變、微生物感染，如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。

醫學上通常是建議超過21歲的女性進行TCT檢查，尤其是21歲～29歲期間，最好每3年檢查一次。

如果有以下幾種狀況的女性，更要去醫院做個TCT檢查：曾有流產史經歷；性生活超過一年；出現白帶增多、白帶異常（伴有惡腥味）；有外陰瘙癢、月經不調等。

2.HPV與TCT有何不同？

HPV是檢測有無可能導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，TCT是檢查在致病因素的作用下，宮頸細胞是否發生了異常變化，也就是說HPV是查原因，TCT是看結果。因此，只有結合這兩項結果，才有助于作出準確的診斷。建議女性朋友，只要性生活超過3年和30歲以上的女性，最好每年做一次高危型HPV和TCT檢查。若連續兩年檢查結果均為正常，可以間隔2年～3年再檢查1次。

HPV和TCT檢查均采集的是宮頸表面的脫落細胞，因而留取標本時患者是沒有任何疼痛感覺的，所以沒必要對檢查過度緊張和焦慮。

 宮頸癌怎么治？ 

醫生會根據宮頸癌期別的早晚，決定治療的方式，手術治療主要應用于早期宮頸癌，由于病人不及時就診，70%以上的宮頸癌病人就診時已到中晚期，失去手術治療的機會，就需要行宮頸癌放射治療（簡稱“放療”）。

放療是根治性治療，適用于各期宮頸癌，放療包括體外照射和近距離放療及二者聯合應用。早期子宮頸癌患者手術后，醫生會根據病理學檢查發現高危因素或中危因素時需補充術后輔助放療。

晚期宮頸癌或復發轉移宮頸癌可用化療或化療聯合免疫治療。