運(yùn)城晚報(bào)訊（記者 陶登肖）為探索中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)保支付方式，我市在市中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展“中醫(yī)日間治療”納入醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，由市醫(yī)保局牽頭，擴(kuò)大“中醫(yī)日間治療”納入醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)范圍。該項(xiàng)政策自6月1日起實(shí)施，試點(diǎn)期限為一年。

“中醫(yī)日間治療”納入醫(yī)保結(jié)算是指按照臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則，對(duì)符合住院條件的針灸等手段治療患者采取“中醫(yī)日間治療”管理方式進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，并將“中醫(yī)日間治療”納入醫(yī)保總額控制。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是白天治療，晚上回家，不用住院，醫(yī)保還報(bào)銷(xiāo)……這是對(duì)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革的探索和創(chuàng)新。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)須向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案日間治療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)備案的副主任醫(yī)師以上資格的人員評(píng)估且開(kāi)具住院證并指導(dǎo)治療的患者，方可納入“中醫(yī)日間治療”范圍。

試點(diǎn)范圍按照“先行先試、總結(jié)推廣”的原則，先在全市公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公立綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科（含醫(yī)療集團(tuán)中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)館）開(kāi)展試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整政策，逐步在所有中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)科開(kāi)展。

新聞延伸

◆“中醫(yī)日間治療病種選擇”

是指以針灸等中醫(yī)手段治療為主，日間可完成治療、病情相對(duì)穩(wěn)定、不需占有固定床位，患者在完成日間治療后，可不占有醫(yī)院固定床位，夜間可返家休息的病種。納入“中醫(yī)日間治療”的病種按照《運(yùn)城市針灸疾病診療方案》執(zhí)行。

◆費(fèi)用結(jié)算

“中醫(yī)日間治療”醫(yī)療費(fèi)用按一次普通住院結(jié)算，參保患者住院期間發(fā)生的且與本次治療相關(guān)的輔助檢查費(fèi)用，一并納入該次費(fèi)用結(jié)算。

參保患者實(shí)行“中醫(yī)日間治療”期間，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定要求上傳，出院后一個(gè)月內(nèi)不得再次進(jìn)行日間治療。參保人在“中醫(yī)日間治療”期間，確因病情改變需退出“中醫(yī)日間治療”管理的，按原結(jié)算辦法結(jié)算。

日間治療患者，因?qū)嶋H診療過(guò)程中需要床位輔助才能實(shí)施部分診療項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)納入“中醫(yī)日間治療”的患者適當(dāng)收取一天的床位費(fèi)及護(hù)理費(fèi)，并記錄在病歷首頁(yè)，避免上傳信息造成的邏輯錯(cuò)誤。

◆試點(diǎn)要求

（一）各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)參保患者身份審核，患者入院時(shí)要對(duì)其進(jìn)行核實(shí)，避免冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。

（二）針灸治療要以主要診斷為依據(jù)，嚴(yán)格掌握收治標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同患者的病情需要，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，合理診斷、合理治療，并對(duì)診療過(guò)程要求如下：

1.患者每天接受的中醫(yī)特色療法項(xiàng)目及頻次按《山西省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2020版）》中醫(yī)及民族醫(yī)診療類(lèi)要求執(zhí)行，其中使用子午流注開(kāi)穴療法的，當(dāng)日不得再使用其他針?lè)ㄟM(jìn)行治療，以該療法治療的病例數(shù)不得超過(guò)日間治療總?cè)藬?shù)的10％。一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)甲等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“中醫(yī)日間治療”病種的日均治療費(fèi)用不得超過(guò)300元；市級(jí)二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)乙等及二級(jí)甲等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“中醫(yī)日間治療”病種的日均治療費(fèi)用不得超過(guò)255元；縣級(jí)二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)乙等及二級(jí)甲等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“中醫(yī)日間治療”病種的日均治療費(fèi)用不得超過(guò)225元；三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)乙等及以下）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“中醫(yī)日間治療”病種的日均治療費(fèi)用不得超過(guò)180元。超出規(guī)定治療費(fèi)用的醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不得讓患者到門(mén)診另行交費(fèi)增加患者的負(fù)擔(dān)。

2.應(yīng)以患者的主要診斷作為納入“中醫(yī)日間治療”結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)，治療方案應(yīng)側(cè)重于對(duì)主要診斷的治療。

3.禁止使用西藥、中成藥、靜脈用藥。

4.中藥飲片以中藥配方顆粒費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例不得超過(guò)28％。

（三）各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，制定“中醫(yī)日間治療”的工作流程，建立日間治療管理制度，完善醫(yī)療設(shè)施及人員配備，按住院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范病例記錄工作。

（四）衛(wèi)健、醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。

記者 陶登肖