□運城慧濟運動醫學康復中心創始人、主治醫師 李鵬

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥多以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約占95%。

臨床分為3種

1.膨隆型 纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療，大多可緩解或治愈。

2.突出型 纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。

3.脫垂游離型 破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根癥狀，還容易導致馬尾神經癥狀，非手術治療往往無效。

腰椎間盤的退行性改變是基本因素。臀肌和腹肌無力會加速腰椎間盤的退變過程。

慢性損傷 長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。

椎間盤自身解剖因素的弱點 椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在外力、慢性損傷、急性腹壓增大等因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。

腰骶先天異常 包括腰椎骶化、骶椎腰化等，可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。

誘發因素 在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。

91%表現為腰疼

腰痛 這是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

下肢放射痛 雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型的坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下，疼痛會加劇。

馬尾神經癥狀 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大小便障礙，會陰和肛周感覺異常，嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

檢查首選CT

腰椎X線光片 單純X線光片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線光片上，有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線光片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。

CT檢查 可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況。同時，可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。

磁共振（MRI）檢查 MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系。另外，可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。

紅外熱成像檢查 紅外熱像技術是一種以紅外成像技術為基礎的，以鎖定細胞相對新陳代謝強度為途徑的醫用功能學影像技術；是一種反映人體生理、病理狀況的熱顯像技術。

對典型病例的診斷，結合病史、查體和影像學檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。如僅有CT、磁共振表現而無臨床癥狀，不應診斷本病。

多數患者非手術治療可緩解或治愈

腰椎間盤突出癥治療分為非手術療法和手術療法。

1.非手術療法

腰椎間盤突出癥大多數患者可經過非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。

非手術治療主要適用于：①年輕、初次發作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。

綜合保守治療方法中，運動康復必不可少。

物理療法。主要通過熱效應或機械應力，改善局部血液循環，可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力。包括沖擊波、超短波、微波、干擾電、電刺激等多種治療方法。牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫。

中醫治療。中藥湯劑、針灸、銀質針、推拿按摩以改善局部軟組織血供消除疼痛，但注意暴力推拿按摩會導致病情加重，應慎重。

功能康復鍛煉。動中有靜、靜中有動，科學有效的訓練。通過整體力學評估后，采取拉伸、激活、強化相關責任肌肉，達到緩解疼痛、改善功能的目的。

2.手術治療

手術適應證：①病史超過3個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。

手術方法。根據病情輕重程度不同可選擇：射頻消融術、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術或開刀內固定手術。

減少積累傷

預防腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。

平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌椅高度，定期改變姿勢。職業工作中，需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用護腰者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。