一根針刺進了肉里都讓人疼痛不已，一根1.2米長的鋼管從右肩插入，于胸腹交界處穿出，畫面簡直慘不忍睹。近日，市中心醫院救治了這樣一名患者，麻醉科、創傷骨科、胸外科、神經外一科等科室，十多位醫護人員聯手施救，成功“取管”。

突發 鋼管高空墜落，戳穿農民工右腹

10月19日10時左右，市區一處工地上，44歲的孫師傅像平時一樣，正在緊張地忙碌著。誰都意想不到，此時“死神”突然降臨。

孫師傅正常行走在工地上，就幾秒鐘的功夫，一根長長的鋼管，突然從高空墜落，不偏不倚地戳進了孫師傅的右肩，從腹部右后側穿身而出。

巨大的沖擊下，孫師傅還沒來得及反應，就臉朝下，倒在了地上。他看到了工友們驚慌失措地跑向他，按住他的傷口。“我感覺不斷有血往外冒出，胸口非常疼。”那一刻，孫師傅覺得，“我要死了。”

當天12時03分，孫師傅被救護車送到了市中心醫院接受緊急治療。到院后，經檢查，鋼管自肩部直接插入右側胸腔，并與胸腹交界處貫通而出，患者意識清醒，右鎖骨、肩胛骨及右側肋骨多處骨折，肝臟后緣受壓，右肺挫傷。

危機 孫師傅“身陷重圍”，手術有巨大風險

對于這樣嚴重的外傷者搶救，時間就是生命。雖然孫師傅當時神志尚清醒，但隨時可能因出血過多導致休克。更棘手的是，如果先將鋼管截斷再進行取出，鋼管可能會出現變形，并且切割的同時，極易造成震動，會給患者帶來二次創傷。術中發現，鋼管強大的沖擊，已經將孫師傅的兩根肋骨“沖”出了體外。

市中心醫院立刻組織急診科、麻醉科、創傷骨科、胸外科、神經外一科專家進行了緊急會診，最終決定將鋼管整根從肩膀取出。這時，新的難題，也是整臺手術最大的難關，出現了。

手術第一道程序是先進行麻醉。按照常規程序，醫生需要對孫師傅進行氣管插管，全身麻醉，這就需要患者平躺。但是由于鋼管所在的位置，孫師傅一直是趴在床上，張嘴都困難，更別提配合醫生了。

“患者一直趴在床上，腦袋緊緊挨著鋼管，沒法后仰。我們當時稍微一挪動患者，患者就疼得受不了，沒辦法更換姿勢。這是我從醫10年來，碰到的第一例這樣的案例。”10月25日，市中心醫院麻醉科副主任醫師王俊星這樣回憶當時的情景。

手術 6小時奮戰，醫生直呼“太幸運了”

▲王俊星為孫師傅進行麻醉

情況緊急，容不得多想，王俊星決定采用纖支鏡引導下的氣管插管術進行麻醉。纖支鏡，全稱纖維支氣管鏡，是利用現代高科技，將數萬根極細的玻璃纖維組成一根直徑僅數毫米的可彎曲的內窺鏡，由患者的口鼻插入，來診斷支氣管疾病的一種儀器。

由于病例罕見，在此之前，市中心醫院從來沒有進行過此類麻醉。

王俊星希望，在纖支鏡的幫助下，把28厘米長的插管從口腔進入，經過聲門，插入患者氣管，為他搭建一個人工呼吸通道。經過同事秦衛輝的3次嘗試，氣管插管方才成功。令人感動的是，由于體位特殊，王俊星是跪著完成插管的。

挺過第一關后，孫師傅的手術異常順利。當天20時許，在十余位醫護人員的通力合作下，經過6個多小時的奮戰，插入孫師傅體內的鋼管被成功拔出。經過在重癥監護室的監護治療，目前，孫師傅已經脫離了生命危險。

能夠化險為夷，參與手術的醫生都說孫師傅“太幸運了。“鋼管直徑約5厘米，長度約1.2米，一半以上的鋼管插入了體內。不幸中的萬幸是，鋼管貫穿身體右側，但是沒有傷害肝臟和大動脈，從肺部邊緣擦過，只是造成了挫傷。否則，后果不堪設想。”王俊星告訴記者。

幕后 無縫連接，多學科診療顯作用

▲手術取出的鋼管

采訪中，記者了解到，此次成功“拔管”，多虧了市中心醫院的多學科診療模式（MDT）在默默發揮作用。多學科診療模式，上世紀90年代美國率先提出了這個概念。由多學科專家組成固定的專家組，針對某一種疾例，通過定期會診提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關學科單獨或多學科聯合執行治療方案。這種診療模式的優勢是整合了各學科專業技術的優勢，可以避免治療不足、過度或重復，實施個性化、規范化和精準化治療。近年來，市中心醫院充分發揮綜合醫院的優勢，大力開展MDT模式，將其覆蓋至臨床主要學科，此次救援就是最近的一次成功典范。

與普通會診相比，MDT模式的顯著不同在于：普通會診是按需召集、一次性的，一般只針對棘手的疑難、晚期患者，其參與人員也是開放性的，沒有制度保證；而MDT模式一般是普遍性的（針對所有有需要的患者），貫穿治療全程，且其參與人員以團隊形式組織，人員基本固定，定期研究病情，具備制度保證。最關鍵的是，MDT模式體現了治療從“以疾病為中心”轉向“以患者為中心”。

“能從閻王爺那兒撿回一條命，多虧了這些醫生。”10月25日，接受記者采訪時，還在ICU的孫師傅喘息著，示意記者靠近，說出了心中的肺腑之言。 （記者 王耀 圖片由醫院提供）